泌尿外科处理肾旁肿瘤需要从腹腔进入
第一次看到这张核磁片子,对患者有些惋惜17岁花季少女,所患疾病—”神经纤维瘤病i型“(腰椎、盆腔密布大小不一的肿瘤),一种遗传性疾病,虽为良性肿瘤,但可恶至极,整个身体的神经都能长肿瘤所以,病人的整个生命都是在”痛苦的期待“,一个手术结束后期待着下次手术,周而复始
神经纤维瘤属不易恶变的良性肿瘤,自幼缓慢生长,就诊时肿瘤多较大,且为多发病灶,手术难以做到根治,肿瘤对放疗、化疗均不敏感早期的医疗重点放在遗传咨询以及对并发症的研判上,手术指征为: ( 1) 肿瘤身上长很多脂肪瘤过大、巨肢症,已明显妨碍身体活动,以改善外形和恢复肢体功能为目的;( 2) 肿瘤位于面部,已严重影响容貌; ( 3) 有明显的压迫症状; ( 4) 短期内肿瘤生长迅速,有恶变的可能
在这群肿瘤中,有一个直径约5cm的大肿瘤位于右肾旁,虽然没有产生明显的症状,但因体积较大,且对右肾挤压明显,所以手术的必要性不言而喻不过,坦白而言,最开始我并没太在意,把病人介绍给泌尿外科,因为这些专科对肾旁肿瘤手术的解剖入路更为熟悉然而,再次接触这个病人后,我的想法产生了变化
因为手术中需要准确的知道肿瘤和腹膜以及右肾结构的关系,我们邀请了泌尿外科孙斌教授和超声科李利医生来保驾护航术前利用超声技术精确的界定了肿瘤的位置和深度,设计了微创单发性体表脂肪瘤的手术切口切开皮肤和分离腰部肌群时,不断地应用术中超声技术精准的确定肿瘤位置泌尿外科医生在反复确认肿瘤与肾脏和腹膜关系后,我们利用神经外科的优势设备——显微镜,而显微操作技术更是我们的强项,在方寸之间完整的切除了直径约5cm的神经纤维瘤,没有对周围重要结构产生任何影响
神经纤维瘤病通常分为2 种类型,其中1 型( nf-1) 占85% ～ 90%,发病率约为1: 3 000 ～1: 4 0001882 年von recklinghausen 对本病作了详细的论述,故也称von recklinhausen 病,其致病基因定位于染色体17q11. 2,属于抑癌基因,该基因的结构复杂,突变位点多变,突变类型不定,在复制、转录过程中出现错误,导致基因片断的易位或缺皮下脂肪瘤 医院失,从而引起复杂的系统性疾病
空军总医院神经外科周岩副主任手术笔记:
泌尿外科处理肾旁肿瘤需要从腹腔进入,虽然可以利用腹腔镜的微创方法,但是对于肿瘤腹侧的大血管处理起来有一定的难度,存在一定的风险当我把病人的资料呈现给神经外科顾建文教授面前时,他说:”如果利用显微外科技术和术中超声精准定位技术,可能会给病人带来更小的风险和更高的成功率“
神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病,累及皮肤、骨骼、眼、中枢等全身多个系统和器官,大约50% 的病人有家族史(该病人的父亲就患有同样的疾病)
微创精准的神经外科技术给患者送来了福音可是,手术的成功并未给我们带来喜悦,面前还有很长的路——”怎样才能让患有神经纤维瘤病的病人免臀部脂肪瘤ct除再次手术的恐惧?”路漫漫其修远兮,吾将上下而求索
【相关知识链接】
nf-1特征性的皮肤表现为: 多发皮下神经纤维瘤,呈圆顶状结节,孤立或串珠样,有蒂或无蒂,大小不等,数量可达数十个以上,病变累及全身,多见于躯干及下肢,肿瘤较大时呈囊状下垂,有片状皮肤色素沉着,呈暗棕色,称为牛奶咖啡色斑1987 年美国国家卫生研究会( nih) 制订了nf-1 的诊断标准 : ( 1 ) 6 个或6 个以上皮肤牛奶咖啡色斑,青春期前直径> 5. 0 mm,青春期后直径> 15. 0 mm; ( 2) 2 个或2 个以上任何类型的神经纤维瘤病灶或1 个丛状神经纤维瘤病灶; ( 3) 腋窝或腹股沟区雀斑; ( 4) 视神经胶质瘤或其他脑实质胶质瘤; ( 5) 2 个或2 个以上虹膜错构瘤莲芯脂肪瘤( lisch结节) ; ( 6) 特征性的骨性病变,包括蝶骨发育不良,假关节或长骨骨皮质变薄等; ( 7) 一级亲属( 父母、子女和兄弟姐妹) 患有nf-1符合上述2 项及以上者,且排除其他疾病即可诊断所以这个病人的诊断非常明确:nf-1.
白癜风治疗要花多少钱白癜风治得好吗- 上一篇文章： 一天两斤白酒
- 下一篇文章： 该院内分泌外科主任吴诚义介绍
