乳腺结节彩超解读BIRADS分级

　乳腺结节是一个统称，凡是乳腺里面长了东西，都可以称为结节，常见的乳腺结节有：增生结节，乳腺囊肿，纤维腺瘤，乳腺癌等。

第一，乳腺增生结节

　乳腺增生是乳腺腺体和小叶增生，可形成增生结节，乳腺增生好发于年轻女性，因为年轻患者雌激素分泌旺盛。乳腺增生结节可出现乳房胀痛，与情绪，饮食等因素都有关系，一般月经前明显，来完月经后会好转，增生结节质地韧，摸起来有颗粒感，一般伴有触诊。乳腺增生结节并不需要特别处理，也不会癌变。患者需要保持心情舒畅，少吃辛辣刺激性食物，少熬夜，规律作息。如果疼痛难忍，可以口服一些中成药物。

第二，乳腺囊肿

　乳腺囊肿是良性的病变，囊肿顾名思义，就是囊性的，一个囊里面有一些液体。乳腺囊肿的原因不明确，可能与乳腺外伤，乳汁淤积都有关系。小的乳腺囊肿可以不用管，大的囊肿可以抽液治疗。

第三，乳腺纤维腺瘤

　纤维腺瘤好发于年轻的女性，可能与雌激素的刺激有关系。纤维腺瘤可多发或者单发，摸起来是可以活动的，表面光滑，边界清楚，没有压痛。小的纤维腺瘤也可以选择定期观察，如果影响外观或者短时间内增大，可以选择手术切除，手术有传统的开刀手术，也有微创手术。

第四，乳腺癌

　乳腺癌好发于围绝经期的女性，乳腺癌的结节是无痛的，质地坚硬的结节，活动度差，可以侵犯皮肤，伴有腋窝淋巴结转移等等。乳腺癌需要治疗，越早发现，治疗效果越好，早期的病变可以手术切除，偏晚的病变可以结合化疗和靶向治疗，根据治疗效果，决定能否手术治疗。

　目前最常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主法是BI-RADS分级评估系统，BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如乳腺X线检查（MG）、超声检查和核磁共振检查（MRI）等，用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，级别越高，恶性的可能性越大。年第5版各个级别的具体含义分述如下：

BI-RADS0级：是指评估不完全。需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。建议常规体检（1年1次）。

BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，包括乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤）、肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）乳腺假体植入等。建议定期随访（6个月到1年复检1次)。

BI-RADS3级：良性可能性大，恶性率一般＜2%。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。建议短期内随访（3～6个月一次），2年随访无变化者归为BI-RADS2级。

BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3～94%，建议活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。4a（可能恶性3～30%）：低度可疑恶性病灶，包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）。4b（可能恶性31～70%）：中度恶性可能，包括边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。4c（可能恶性71～94%）：恶性病变可能性很高，尚不具备像5级那样的典型恶性特点。包括形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。

BI-RADS5级：高度怀疑恶性，恶性风险＞95%，需组织学活检及临床处理。符合以下3条或3条以上：①形态不规则；②与皮肤不平行，纵横比＞1（即宽＜高）；③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)；④周边强回声的恶晕征；⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影；⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）；⑦微小（小于0.5mm）钙化；⑧内部有血流。

BI-RADS6级：活检已证实为恶性，但还未进行治疗的病变，主要是评价活检后的影像改变,或监测手术前辅助化疗后的影像改变。

◆随诊

　根据相关诊断指南和原则，乳腺结节BI-RADS3级的处理原则是密切随诊，3～6个月复查一次超声检查，或补充6个月一次的MG，必要时补充MRI，若BI-RADS分级升级或变化，应及时活检。若临床需要，如患者焦虑、年龄40岁以上应考虑经皮活检，若50岁以上则推荐经皮活检。目前乳腺结节主要在目前影像引导下进行乳腺穿刺定位，方法主要包括超声引导和X线引导，MR引导少用。超声或乳腺X线定位引导经皮微创活检能够获得足够的病理组织，对良、恶性肿瘤的定位、切除可以一次性完成，是集诊断和治疗为一体的方法，诊断更具准确性和可靠性，在临床得到广泛应用。空芯针穿刺活检（CNB）和真空辅助微创活检（VAB）是乳腺结节的主要经皮活检方法，乳腺结节采用针吸细胞学检查（FNA）成功率低，不准确，已不推荐，而CNB成功率为97和94%，＜1cm结节也达CNB90%。CNB不能预防开放手术，即使CNB结果良性，但仍有12.7%病理和影像不符，并且其中有12%证实是恶性肿瘤。因为肿块可疑或标本不足，或不典型增生，仍有19.6%患者需要手术活检，最终有29.3%为恶性。CNB穿刺后导致病灶缺失，建议放置标志夹。

小结

　乳腺结节是乳腺疾病诊治过程中经常遇到的临床问题，可采用BI-RADS分级系统评估风险，还应考虑病灶大小、患者年龄、硬度等细化分级，根据病情补充MG和MRI减少漏诊。根据指征进行CNB和VAB活检早期诊断。

BI-RADS分级及处理

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