一问一答神经病理在弥漫性低级别胶质瘤治疗

神经病理在弥漫性低级别胶质瘤治疗中的作用：系统性回顾和证据支持的临床实践指南

Theroleofneuropathologyinthemanagementofpatientswithdiffuselowgradeglioma:Asystematicreviewandevidence-basedclinicalpracticeguideline.

JNeurooncol.Dec;(3):-49

写在前面：胶质瘤的众多分子生物学检测，看来不是每个都是必须的。我们不是巴菲特，我们中国人都缺钱，所以拒绝一股脑儿的全都检测才是上策！

●目标人群：≥18岁的成人疑似低级别弥漫性胶质瘤

？问题：确诊成人低级别弥漫性胶质瘤最适当的神经病理学技术是什么？

！建议：

1.对有代表性的外科切除的病变标本，进行组织病理学分析的结果，应当被用来提供低级别弥漫性胶质瘤的诊断（LEVELI）。

2.冰冻切片和细胞病理学分析/涂片一起，应当被用来帮助术中诊断低级别弥漫性胶质瘤。切除的标本优于活检标本，能降低潜在的取样误差（LEVELIII）。

●目标人群：组织学上已经被确诊为WHO2级弥漫性胶质瘤。

？问题：成人（≥18岁）组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤是否必须要检测IDH1突变？如果需要，那么最合适的方法是？

！建议：通过IDH1RH抗体和或IDH1/2突变热点测序得IDH基因突变评价是低级别弥漫性胶质瘤高度特异性的检查。推荐作为低级别胶质瘤分类和诊断的附加检查（LEVELII）。

●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤。

？问题：组织学上确诊的成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，1p/19q缺失是否作为必须的检查？如果是，哪种方法最好？

！建议：1p/19q杂合性缺失检测，可通过FISH，阵列-CGH或PCR等方法来检测，建议作为判断少枝胶质细胞肿瘤预后和选择治疗方案时使用（LEVELIII）。

●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤

？问题：组织学上确诊的成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，MGMT启动子甲基化检测是否必须？如果是，怎样的检测方法最好？

！建议：没有足够的证据来推荐将MGMT启动子甲基化检测作为低级别弥漫性胶质瘤的常规检查。只推荐那些参加适当设计的临床试验的群体来做此类检测。

●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤

？问题：组织学上确诊的成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，Ki-67/MIB1免疫组化检测是否必须？如果是，哪种方法最合适？

！建议：Ki67/MIB1免疫组化检查在用来评价预后方面是值得推荐的（LEVELIII）。

JNeurooncol.Dec;(3):-49.doi:10./s---8.EpubNov3.

Theroleofneuropathologyinthemanagementofpatientswithdiffuselowgradeglioma:Asystematicreviewandevidence-basedclinicalpracticeguideline.

CahillDP1,SloanAE2,NahedBV3,AldapeKD4,LouisDN5,RykenTC6,KalkanisSN7,OlsonJJ8.

Authorinformation

Abstract

TARGETPOPULATION:

Adultpatients(age≥18years)whohavesuspectedlow-gradediffuseglioma.

QUESTION:

Whataretheoptimalneuropathologicaltechniquestodiagnoselow-gradediffusegliomaintheadult?

RECOMMENDATION:

LEVELI:Histopathologicalanalysisofarepresentativesurgicalsampleofthelesionshouldbeusedtoprovidethediagnosisoflow-gradediffuseglioma.

LEVELIII:

Bothfrozensectionandcytopathologic/smearevaluationshouldbeusedtoaidtheintra-operativeassessmentoflow-gradediffusegliomadiagnosis.Aresectionspecimenispreferredoverabiopsyspecimen,tominimizethepotentialforsamplingerrorissues.

TARGETPOPULATION:

Patientswithhistologically-provenWHOgradeIIdiffuseglioma.

QUESTION:

Inadultpatients(age≥18years)withhistologically-provenWHOgradeIIdiffuseglioma,istestingforIDH1mutation(RHand/orothers)warranted?Ifso,isthereapreferredmethod?

RECOMMENDATION:

LEVELII:

IDHgenemutationassessment,viaIDH1RHantibodyand/orIDH1/2mutationhotspotsequencing,ishighly-specificforlow-gradediffuseglioma,andisre

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