老范,在路上访ThymusSurg

“你就是那个做‘双拉钩’的范医生？”

范江，人称老范，医院胸外科，国内开展“剑突下双拉钩全胸腺切除术”第一人，自主设计“悬吊双拉钩系统”，并因此而被国内外胸外科同行所熟知。老范不老，老范对很多事情有自己独到的见解。比如他不排斥自己的专利被仿制，他说“有盗版才说明有市场，这是好事，用的人越多，受益的患者越多”。比如他认为媒体不该过度宣传医生有多辛苦，在他看来“医生这份工作是责任和使命，它是由现代社会分工赋予这一社会角色的，既然身处这个角色中，就应该履行好这份责任”。再比如他不以骑行中的上坡路为真苦，他说“前半程吃的苦后半程总会有回报”。本月28日，由老范主编的ThymusSurgery（《胸腺外科学》）即将问世。本书汇集了国内特色胸外科中心不同的胸腺手术方式。老范说，这种差别是“非常吸引人的”！

集各家所长

AME：什么原因令您编写了ThymusSurgery这本图书？范江：首先，胸腺肿瘤是胸部肿瘤中相对“小众”的一支。我国胸腺肿瘤的发病率约为3.93/万，是肺癌发病率的1/、食管癌发病率的1/25。由于胸腺肿瘤罕见且相对惰性，因此极难开展大规模的前瞻性随机研究，也很难获得高质量证据来指导临床实践。目前我们所掌握的多是介于经验和小规模数据之间的证据，因此需要对这些经验与证据进行一个系统性的梳理，以便更有效地发挥它们的作用。其次，近年来我国对于胸腺疾病的治疗逐渐和国际接轨，临床操作和相关指南都在不断地调整，我们希望通过编写这样一本书，对目前比较前沿的理论与技术做一个汇总与梳理，不仅能够进一步加深自己对知识的理解，还能令更多胸外科同道更便捷地获取这些知识。AME：与目前市面上已出版的胸腺外科领域图书相比，本书的特色是什么？范江：这本书可以说汇集了各家之所长。医院是从年开始开展剑突下胸腺切除术的。在不断的探索和对外交流的过程中，我们发现了不同“门派”、不同胸外中心之间从手术操作到诊疗模式之间的差别，这种差别是非常吸引人的！在姜格宁主任的建议下，我们邀请了国内最具特色的胸外中心专家执笔，对其技术优势与特点进行介绍。这其中就包括空军医院的“充气式剑突下胸腺切除技术”、医院的“改良剑突下胸腺切除术”、上海交通大医院的“机器人辅助胸腺手术”医院的“经颈胸腺切除技术”和“剑突下双拉钩全胸腺切除术”。在展示各家所长的过程中，我们非常注重“技术细节”和“术者感受”的呈现。以我自己的“剑突下双拉钩全胸腺切除术”来说，这是我们的特色技术，它对颈根部的暴露非常充分，但也有其弊端，如何突出优势、将弊端降到最低，方法就体现在一些细节里。比如游离胸腺时就有一个小技巧，用左手钳子钳夹距分离部位不远处的胸腺组织，并且不断牵拉。身处这个视觉化时代，为了令读者更有效地接收知识，我们还辅以手术视频的形式，对技术进行了更直观的展示。此外，胸腺疾病的治疗是一个以外科为主的综合治疗，因此我们把一些免疫治疗、生物治疗相关内容也纳入了进来。尤其在重症肌无力的治疗上，由于相当一部分胸腺肿瘤与重症肌无力相关，我们专门邀请了医院赵重波教授针对“胸腺与重症肌无力治疗”撰写了一章内容。AME：在这种多中心共同撰写的模式下，如何保证全书的一致性？范江：实际上，我们这本书三分之一的稿件都经过了调整与修改。我们编委团队中有两位编书秘书，他们会在作者撰稿过程中针对文章框架构建以及内容调整进行沟通。此外，有些稿件虽然结构非常完整，知识非常经典，但我们的图书需要一些前沿信息进行支撑，我们也会和作者进行沟通，补充一些最新的临床研究。AME：对这本书有何期待？范江：其实编写这本书就是希望大家能对胸腺外科的主流术式有个认识，每个外科医生都有自己的习惯和喜好，希望大家在认识和习得的过程中，能够找到一种最适合自己的手术方式。图1.ThymusSurgery一书由姜格宁教授担任名誉主编，范江教授、朱余明教授担任主编，赵重波教授、宋楠博士、王兴博士以及DiegoGonzalez-Rivas教授担任副主编。全书共18章节，分为基础知识、特色手术以及综合治疗三部分，历时一年半编撰而成。欲了解更多ThymusSurgery相关资讯，请戳上方视频

你不曾知道

AME：“剑突下双拉钩全胸腺切除术”的出现一改传统侵袭性胸腺肿瘤开胸的手术方式，令胸腔镜微创手术的适应证得到延展。作为国内开展“剑突下双拉钩全胸腺切除术”第一人，是什么事情启发您开展了该术式？其间经历过哪些坎坷？范江：年，波兰的MarcinZieliński医院讲课，期间他通过一个手术视频，展示了一种双拉钩的胸腺切除手术，这令我印象非常深刻，成为启发我开展该手术的契机。胸腺所在的前纵隔空间很小，不像胸腔有足够的空间来施展手术。在此之前，我们或是采取胸骨正中劈开的方式，或是采用从胸腔侧面的入路，从没人想过还有把胸骨提起来这个方法，这等于是给困扰我们很久的问题提供了一个很好的解决方案。那之后大概有几个月的时间，我满脑子都是这件事，一门心思地琢磨这个术式。摆在我面前的首先就是器械问题。开始我想从国外买器械，好不容易联系上国外的生产厂家后，发现这个器械并未批量生产。所以从年下半年开始，我联系各种国内医疗器械厂，给他们看手术视频，想自己把双拉钩这个器械做出来。但手术视频画面并不完整，器械上面到底是怎么拉上去的，我们看不到。我想了好多办法，或是用钢丝拉上去，或是用铰链拽上去，有的设计过于复杂，甚至不像手术器械……经过无数次尝试，我们最终选择了一个骨科常用的器械，把它竖起来和拉钩结合在一起，总算做出了样子。前前后后折腾了七八个月，终于在年夏天的时候，把它应用于手术。紧随其后的就是切口问题。亚洲人的身体不如欧洲人身体宽，如果采用横切口，角度太小手术是无法顺利进行的，改良势在必行。左切口、胸顶切口、心脏下方切口我都尝试过，后来发现从右侧切口是最适合我的。经过二三十例简单手术的积累，无论是手术模式还是流程都趋于成熟。图2.双拉钩应用于剑突下胸腺切除术AME：该术式是何时开始应用于侵袭性胸腺肿瘤以及合并重症肌无力的胸腺肿瘤外科治疗的？范江：从年开始，我逐渐遇到一些复杂的胸腺肿瘤病例的。肿瘤侵犯了无名静脉或者心包，在Masaoka-Koga分期中属于III期。对于这类患者，指南是不推荐行微创手术治疗的。但问题在于，指南对于小范围侵犯和大范围侵犯一视同仁，就像因为一个手指头的问题而要截掉整只手一样，如果因为小范围侵犯而打开整个胸腔，我很不甘心。我看到Zielinski教授也对小范围侵犯的III期胸腺肿瘤患者实施了微创手术。意大利一位专家曾质问他：“按照指南规定，III期患者是不允许做微创手术的，你为什么还要这么做呢？”Zielinski教授当时回答：“这是个很好的手术方式，我做得很顺利，既然我们用微创的方式可以做完，为什么硬要开胸呢？这不符合患者的利益。”在这点上，我和他很有共鸣，因此开始探索在“双拉钩”的辅助下延展胸腔镜手术的适应证。AME：“双拉钩”技术是如何一步步推广开来的？范江：我先是在国内一些会议上做手术转播，陆续有人来加我

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