切与不切,这真是个问题

脂肪瘤是最常见的疾病之一，对于大多人来说并不陌生。

脂肪瘤是由增生的成熟的脂肪组织形成的良性肿瘤，脂肪瘤不同于脂肪肉瘤，脂肪肉瘤属于恶性肿瘤，该瘤生长迅速，瘤体较大，质地较硬，多为单发。

由于大众对医学基本知识的缺乏，治疗上会有很多误区。

有的人听到肿瘤，会产生恐惧心理，而有的人会听之任之。

脂肪瘤根据发生部位，如果是在躯干，非重要血管神经走形区，可以临床观察，如果位于四肢关节或重要血管神经走形区，建议早期切除。

晚期切除会带来手术的难度，增加很多并发症，特别是在血管神经走形区。

提供一病例，探讨脂肪瘤晚期切除的危害。

年轻男性患者，二十年病史，曾于二十年前发现左内踝一花生大小肿物，未在意，医院就诊，建议观察。后逐渐出现左内踝区域疼痛，近几年出现左内踝肿胀，长距离行走足底区域不适感增强。曾采用保守治疗，效果差，来诊。

上图。

门诊彩超，报告比较保守。

DR如图。可能有医生会说，就一肿物，你做DR有个毛用。

很坦白的说，非常有用。DR是为了鉴别一些疾病，有个疾病很相似，此处不说，卖个关子。

最后是终极武器出场，MRI。

这是什么？MRI报告也很保守。

其实脂肪瘤影像学表现特殊，有其特征性表现。脂肪瘤突破屈肌支持带侵入到肌腱及血管神经走形区，呈包绕生长。为手术带来极大的难度。

手术中探查发现，脂肪瘤不仅仅包绕了胫后动静脉，包绕的过程中，患者可能曾有剧烈运动史，导致包绕的脂肪瘤体可见机化血凝块，血管脆性增加，失血不少，广泛出血，出血点无法确定，这导致手术时间极大的延长。胫后神经包绕更加严重，神经外膜层完全包绕，真的是傻傻分不清，这也是患者感觉肿胀及足底不适感的重要原因。

早期手术，就不会带来如此严重后果了。

脂肪瘤手术切除是唯一有效的方法。

医院手足显微外二科正式成立于年1月，是医院新兴特色专业科室，也是公立手足踝创伤与疾病诊疗中心。

科室拥有一支技术力量雄厚的专业团队，能够运用精细的外科技术治疗手腕部和足踝部疾病和外伤，以及指体或肢体的血管、肌腱和神经疾病以及损伤。其中PRP治疗中心、TSM足底压力分析检测是泰安市首次引进并应用于临床。

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