体表脂肪瘤切不切

脂肪瘤多发生于成年人。质地较柔软，多发生在四肢，肩、背、腹部也不少见，位于皮肤之下，一般不痛不痒可以推动。肿瘤单发或多发，瘤体大小不一，小的有花生米大，能摸到但不突出皮面，大的可以很大而且突出于皮面，但都和皮肤没有粘连。身体上长了瘤子，虽然没有什么妨碍，但总觉得不踏实，所以切与不切是人们关心和犹豫的问题。

首先我们要判断是否是脂肪瘤，这是我们决定是否手术的一个关键点。脂肪瘤往往有一层薄薄的完整的外膜把脂肪包绕在里面，位于皮下脂肪层，介于皮下和肌肉外膜之间，所以边界很清晰，可以移动。脂肪瘤内部有很多纤维索，纵横交织形成很多间隔，所以切除下来的脂肪瘤看上去都有一些分叶。脂肪瘤的发展相当缓慢，几年可能都没有太大变化，对机体无严重不良影响，永远不会和皮肤粘连，永远不会出现感染。单纯的脂肪瘤一般不恶变，所以在没有影响到你的时候可以不做切除。除非短期内长得很快，或因为瘤内脂肪增多引起外膜张力增高疼痛；影响美观和肢体活动的可以考虑手术。当然自己想做就也可以手术。

那么容易和脂肪瘤混淆的是别的一些疾病：

1.皮脂腺囊肿也叫粉瘤：往往是皮下的肿物，平时很小，感染时会突然增大，一般也不到达肌肉层，往往皮肤上可看见一个小黑点，是皮脂腺堵塞的开口，粉瘤与皮肤粘连紧密不能分开。粉瘤也是建议早做手术切除，虽然也难恶变，主要防止感染变大。

2.项部脂肪垫：一般发生于中年男性，有这种脂肪垫的爱喝酒的多见。项部厚厚的脂肪隆起，但是没有外膜，基底很宽，血供非常丰富，所以手术时出血很多，因为没有完整包膜所以不容易切净。这种不叫脂肪瘤。

3.腰疝：后腰部的深在的包块，往往不突出皮面，因为根部是由骨缝里长出，所以相对固定，根部以上是外膜包绕的脂肪，所以很像脂肪瘤，有酸胀感，手术方式不一样。除了切除脂肪和外膜，根部内环需要关闭缝合，否则极易复发。一般出现症状后手术。

4.臀部肿物（坐骨尖附近）：外表摸起来光滑，这个部位包块可以很大，但大脂肪瘤多不常见，常见的两种是大皮脂腺囊肿和坐骨结节囊肿。大皮脂腺囊肿活动度大，坐骨结节囊肿根部连接于坐骨结节，内为关节液，B超都可以判断。坐骨结节囊肿需要骨科处理了。

5.恶性肿瘤：体表的恶性肿瘤包括脂肪肉瘤，转移瘤，纤维肉瘤，神经纤维瘤等。往往质地较硬，边缘不清、较脂肪瘤相对固定，可和肌肉粘连浸润，B超可见血供丰富。肯定需要全身综合评估后处理。

所以脂肪瘤切与不切关键是判断是否是脂肪瘤，然后再决定做与不做。

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