郑医集团肿瘤多学科会诊MDT第十二期病例
年7月22日在远程会诊中心医院肿瘤专业多学科联合会诊！
此次会诊邀请了两位院外肿瘤相关知名专家
医院原肿瘤内科主任范魁生教授
医院原普外科主任杜绍先教授
参加MDT的院内专家：
肿瘤内科梅家转主任医师
肿瘤内科郭彦伟副主任医师
肿瘤内科李瑞君副主任医师
影像科张斯佳副主任医师
病理科方会娟主治医师
胸外科宋国趁副主任医师
胃肠外科季节主任医师
胃肠外科马二民副主任医师
MDT会诊中心秘书陈彩霞护士长
主治医师王海霞、肖鹏等及研究生若干
会议由郑医集团肿瘤多学科会诊中心副主任兼常务秘书肿瘤内科副主任郭彦伟主持。
会诊开始前的例行业医院肿瘤内科李瑞君副主任医师向参会者分享了《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》的讲座，参会专家就相关问题进行了讨论。
第一例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者吕××，男，47岁，20天前出现腰背部疼痛，NRS评分4分。CT示：1.右中肺内侧段、右下肺内基底段及左上肺舌段、左下肺前内基底段局部多发小结节，考虑转移瘤；2.双侧胸膜区多发小结节，不排除转移瘤；3、胰腺体尾部占位，考虑胰腺癌并肝多发转移瘤；4.小网膜囊及腹膜后间隙多发淋巴结可见。会诊目的：指导诊治。经过多学科讨论，会诊意见：1.影像学支持胰腺癌肝转移肺转移，不排除胰腺转移及神经内分泌肿瘤等可能，不考虑手术治疗；2.行CT引导下经皮肝穿刺活检，明确诊断；3.待病理诊断明确，再制定具体治疗方案。
第二例参加会诊的病例由宋国趁副主任医师提供，患者宋××，男，72岁，2月出现咳嗽、咳黄色脓痰，间断痰中带血、胸闷，PET-CT示：左肺门软组织肿块影，考虑为左肺癌合并左下肺肺炎，左侧胸腔少量积液。CT示：1.左上肺后段、下肺背侧段及斜裂恶性肿瘤性病变并纵膈、左下肺转移；2.左下肺阻塞性肺炎。3.左侧胸腔积液。NSE升高。肺穿刺活检病理示：（左肺）小细胞肺癌。免疫组化：CD56(+),Syn(±),CgA(-),P40(-),P63(-),TTF(+),NapsinA(-),CK7(-),Ki67约80(+)。头颅MRI平扫未见转移。会诊目的：指导治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.完善头颅MRI增强检查，排除小转移灶；2.小细胞肺癌诊断明确，行EP方案为主的化疗联合放疗。
第三例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者段××，男，60岁，1年余前发现鼻部黑色皮疹，逐渐增大至0.5cm×0.5cm，搔抓破溃，久不愈合，1周前行手术切除，术后病理示：（鼻部）基底细胞癌，基底及两端切缘干净。头颅MRI未见异常。CT示：1.甲状腺左叶占位；2.肝多发血管瘤；3.右肾占位，考虑错构瘤/脂肪瘤。甲状腺彩超示：甲状腺左叶非均质回声（TI-RADS4a级）；甲状腺左叶等回声（TI-RADS3级）。会诊目的：指导治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.鼻部基底细胞癌术后，不易复发转移，暂不予特殊处理；2.甲状腺左叶结节TI-RADS4a级，不排除恶性可能，建议择期手术，根据病理结果制定辅助治疗方案；3.右肾占位，考虑错构瘤（5cm），建议手术治疗。
第四例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者何××，女，77岁，半月前出现咯血，伴声音嘶哑，CT示：1.结合病史，符合纵膈肿瘤并左肺门转移伴左上肺肺段不张；2.腹腔转移瘤；3.左侧少量胸腔积液。彩超示：胰头部右后方低回声；双侧颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结切除活检病理示：(右颈部淋巴结)转移性神经内分泌癌(G3)；Ki67约70%(+)，核分裂20个/10HPF。免疫组化:LCA(-)，
CD99(-)，P63(-)，CK(-)，CD56(+)，CgA(-)，
Syn(-)，Ki67约70%(+)，WT-1(-)，TDT(-)，
CD5(-)，CR(-)，Vimentin(-)，EMA(-)，
S(-)，TTF-1(+)，NSE(+)，CEA(-)。会诊目的：指导治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.神经内分泌癌G3，目前无手术适应征，Ki67约70%，首选化疗，方案可选用EP/CAP+TMZ等；2.可考虑联合应用生长抑素类似物。
第五例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者殷××，女，89岁，1月余前发现左颈部肿块，质硬，轻压痛，迅速增大至鸡蛋大小，CT示：双侧甲状腺异常，颈部左侧胸锁乳头肌内侧方多发占位，考虑恶性肿瘤性病变并侵犯邻近组织，不排除淋巴结转移瘤。彩超示：甲状腺弥漫性改变并多发结节（TI-RADS4a级）；甲状腺左叶非均质包块（TI-RADS4b级）；双侧颈部淋巴结肿大（考虑异常）。颈部淋巴结穿刺活检病理示：（颈部）非霍奇金淋巴瘤，B细胞性。免疫组化：CK(-),Syn(-),CD56(-),CD3点(+),CD43点(+),CD20(+),CD79a(+),CD10点(+),BCL-2弱(+),BCL-6(+),MUM-1(+),Pax-5(+),CD5点(+),Cyclin-D1点(+),Ki67约95%(+)。会诊目的：指导治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.B细胞性非霍奇金淋巴瘤诊断明确，结合影像学检查，考虑甲状腺来源可能性大；2.肿瘤进展快，考虑患者高龄，建议行小剂量化疗，可给予长春新碱+泼尼松方案。
此次会诊现场讨论气氛热烈，每例患者会诊结束后，均请患者家属到会诊现场，详细告知会诊结果，患者家属表示满意。期待第十三期会诊，祝愿越办越好！
医院医务部/医院肿瘤多学科会诊中心秘书徐虹（女，医院肿瘤内科，南方医科大学硕士研究生）
郑医集团肿瘤多学科会诊（MDT）
地点：医院（文化路与黄河路交叉口）门诊七楼远程会诊中心
时间：每周三下午，15:00
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