病例分享肾透明细胞癌肾巨大错构瘤1例
入院后继续完善相关检查：
心电图：窦性心动过缓。阿托品激发试验：最高82次/分。血尿常规、肝肾功、电解质、感染免疫、凝血功能、核酸监测未见明显异常。双肾增强CT：右肾周富含脂肪团块状混杂密度影，与右肾交界面呈杯口状改变，考虑右肾多发错构瘤（外生型）。右肾中份外侧占位，合并少许出血，富血供，假包膜形成，考虑肿瘤性病变：肾癌（透明细胞癌）可能，请结合临床相关检查。右肾旋转不良。扫及肝左叶冗长。
静脉泌尿系造影：1.右肾排泄功能较差，右肾上盏及中盏未见明显显影，左肾排泄功能良好。2.左肾盂、肾盏及左侧输尿管显影良好。3.膀胱充盈状态可见膀胱上份呈球状突起，膀胱憩室？请结合临床其他相关检查。初步考虑诊断：1.右肾占位：透明细胞癌？2.右肾多发错构瘤（外生型）？3.右肾旋转不良4.窦性心动过缓手术治疗患者入院术前检查后，心电图提示窦性心动过缓，阿托品激发试验阴性。请示心内科会诊，决定术前安置心脏临时起搏器，静脉泌尿系造影提示健侧肾脏功能良好，请影像科、麻醉科进行疑难病例多科讨论，充分评估手术风险及明确手术方式。决定行经腹腔入路的腹腔镜下左肾癌根治术，手术由我科主任李涛副主任医师主刀，在脐右侧3cm处切开皮肤2-3cm，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘,扩开肌层后穿刺12mmTrocar,缝合切开皮肤，向腹腔内注入CO2建立气腹。在腹腔镜监视下分别于左上腹部穿刺5.5mmTrocar、左侧下腹部穿刺12mmTrocar。腹腔镜探查腹腔后，超声刀于右侧升结肠外侧切开后腹膜，沿肾周筋膜前间隙游离结肠，充分游离肾前面，肝肾间隙，游离肾下极处输尿管并用Hem-o-lok结扎输尿管下段，并切断。仔细分离肾蒂动脉及静脉,肾蒂周围血管粘连重，充分游离肾上极及背侧。提起右侧输尿管残端，沿右侧输尿管超声刀充分肾下极及肾背侧。大号组织夹夹闭右肾动脉、静脉，反复检查手术创面，未见活动性出血。扩大切口将肾脏拉出。术中见：右肾周围脂肪筋膜体积增大，约15cm*10cm*8cm，包裹肾脏，右肾中极背侧可见一大小约4cm*4cm*3cm占位，包膜完整，内内呈鱼肉状，伴少许出血。术中出血少，患者生命体征平稳，术后标本见：肾周肿瘤约11cm*8cm*5cm，实性，呈黄色，肾中极可见大小约4cm*4cm*3cm占位，包膜完整，内内呈鱼肉状，伴少许出血。
病理右肾占位：透明细胞癌，输尿管断端未查件癌细胞残留。肾周包块：错构瘤。
附录肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%，男女比例约2:1，高发年龄为50-70岁，目前既往经典的血尿、腰痛、腹部包块“肾癌三联征”的出现率已经不到15%，这些患者诊断时常常为晚期。目前外科手术室局限性肾癌首选治疗方法。
错构瘤又名血管平滑肌脂肪瘤，其内含有不同比例的异常增生血管，平滑肌、脂肪成分，此种肿瘤多见于女性，多于体检时发现，若伴有破裂出血，可出现腰腹部疼痛、血尿等症状。
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