看点肿瘤多医院科室

导读

本周，国家卫生健康委员会印发通知，决定于-年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作。在具有肿瘤诊疗相医院医院，首先选择消化系统肿瘤开展试点工作，并逐步扩大病种范围。受国家卫生健康委员会委托，中国医师协会联合专家委员会共同负责试点工作的具体实施。健康点近日走访专委会办公室所在地——医院，独家披露肿瘤多学科诊疗“大本营”的组织架构、协作机制及其带来的患者获益，并对肿瘤多学科诊疗面临的制度瓶颈呈现了专家建议。

全文阅读大约需要10分钟，如果本文对您有任何启发，欢迎点击文末评论。

△图片来源：视觉中国

31岁的肿瘤患者丁宁（化名），自确诊晚期结直肠癌以来，已经多从老天爷那里“赚”到了天了。

面对直肠里一块明显隆起的实体肿瘤，以及向肝部转移的癌细胞，按照先前的“医学脚本”，她以为自己只能活3~6个月。承受“生命倒计时”的重压，丁宁没有把医院、科室之间的奔波路途中，也没有被误导进行各种“偏方”治疗。在熬过连续一年的手术、化疗、介入手术的联合治疗之后，她已经实现了“无癌生存”——至今连续三年的影像检查中，再也没有被检出癌细胞（cancerfree）。

丁宁创造了“癌后长期生存”的奇迹，其中一个重要因素，在于她采纳了医院的多学科诊疗（Multi-disciplineTreatment，MDT）模式。来自肿瘤内科、肿瘤外科、介入科、中医科的医生对病情进行“多堂会诊”，并形成了统一的、更为有效的整体诊疗决议。正是因为“医生围着患者转”，丁宁不再需要提前几周预约每个科室的“大专家”，也不再需要为几个“大专家”之间的分歧而纠结不已。

医院副院长、中国医师协会MDT专业委员会主任委员沈琳教授告诉健康点，多学科诊疗模式正从医院的前沿探索，拓展到“百城行”医院MDT倡导和推广，并在国家卫生健康委员会的指导下，启动肿瘤MDT医院建设的“星火计划”项目，探索适合中国国情的MDT模式，医院开展MDT服务，提高全国肿瘤等疑难复杂疾病的整体诊疗水平。

◆◆◆

“为了患者获益最大化，谁有理，听谁的。”

多学科诊疗并不是什么革命性创新，它只是对医学专科发展到极致后的一次拨乱反正。

现代肿瘤医学发展至今多年，从最早的外科手术到介入式（微创）手术，从化疗药、靶向药再到免疫肿瘤（I-O）治疗药物，从西医药到现代中医药治疗。

年，在国家卫生健康委员会中国人口宣传教育中心指导下，在百时美施贵宝的战略支持下，财新健康点、中国抗癌协会康复会联合发起的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》显示，医院各科室内缺乏顺畅的转诊体系。在诊断阶段，25%受访者反映，在医院内部不同科室之间的转诊不顺畅。在治疗阶段，33%的受访者反映，需要自己去不同科室/地方重复排队挂号。72%的受访者呼吁，医院内部不同科室之间做好协调，让肿瘤患者更快进入下一步治疗。

以肺癌为例，患者通常需要在呼吸科、胸外科查出肺部异常，在影像科通过影像学检查、在病理科通过病理学检验确诊肺癌，随后在肿瘤科（或更细化的化疗科、放疗科、介入科、中医科）进行某一种或多种疗法的治疗。

在肿瘤医学的亚学科不断分化的时代，如何建立一个跨学科的协调机制？如何降低患者在选择治疗方案时的决策成本？多学科诊疗应运而生。根据医院的定义，这是针对某一器官或系统疾病，至少来自两个以上学科固定的专家构成工作组，通过定时、定址的会议，有计划、合理的为病人提出最科学的诊疗建议的工作模式。

在购买“专家会诊”服务项目之后，丁宁获得了一次病例被“大专家”们集中讨论的机会。由于丁宁属于晚期癌症的复杂疑难病例，她的病例引起许多“医学学霸”们的好奇和热议：丁宁每次介入治疗之后的腹部烧灼样疼痛怎么缓解？术后出现癌细胞的肝转移怎么控制？化疗后发生严重恶心、呕吐、白细胞减少等耐受性短板怎么补齐？最终，医院不同科室的专家们取得一致意见，并在丁宁身上应用取得良好的疗效。

多项科学研究已经表明，MDT有助于改善患者的生存获益，降低患者的院内科室转诊数。一项针对胃肠道肿瘤患者的研究结果显示：MDT诊疗方案将胃肠道肿瘤患者的局部复发率从11.11%降低到3.96%（P=0.），并显著提升患者无进展生存期及五年总体生存率。

为开好每周一次的消化道肿瘤院级MDT讨论会，医院要安排专职工作人员：MDT举行前，要汇总诊疗数据；MDT举行中，要上台讲解案例，并回应参会主任医师的提问；MDT举行后，要对患者的治疗进展进行随访。这些工作，都由一位轮值的协调员完成。协调员既可以是住院医师、中青年骨干，也可以是外院派来交流的访问学者。

尽管医院允许主治医师、住院医师、研究生、进修生参会，医院（医院、医院）通过远程视频接入，但MDT讨论会的决策人员，至少需要具有副高职称，以学科带头人为主、学科骨干为辅。

面对学派林立的医学“大拿”们，医院医学伦理委员会主任李洁认为，一个理想的MDT需要足够开放、平等，参与医生不分工作年限、行政级别、职称等级，都应该获得发言机会，既总结成功经验，也总结失败教训。甚至，对于同事们、前辈们“不太合理”的治疗方案也要直接纠正。最终，只要是为了患者获益最大化，谁有理，就听谁的。按照价值医疗的理念，这一切都是为了“一长一高”——延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

年6月，随着首个免疫肿瘤（I-O）药物纳武利尤单抗在中国获批上市，创新药物的个性化治疗也对MDT提出了更高要求。健康点了解到，医院为此启动了消化道肿瘤MDTI-Opening项目。一方面，在MDT举行前，通过每月1~2次的院内和在线授课，学习免疫治疗最新研究成果和临床案例；另一方面，在MDT举行后，为患者推荐更加清晰的诊疗建议和执行流程，并通过

转载请注明：http://www.nwoav.com/jbfl/14653.html