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医途用户：

掩饰的心伤

病例描述

女，66岁，体检发现左肾占位。CT示：左肾上极可见团块状混杂T1混杂T2异常信号，内见多发斑片状、点状短T1长T2信号，压脂呈低信号，增强后不均匀强化，边界清楚。手术证实：左肾血管平滑肌脂肪瘤。

医途点评：

本例病变为典型的肾血管平滑肌脂肪瘤。患者CT及MRI影像资料完善，为病变诊断提供了详细的信息。患者为体检发现，符合肾血管平滑肌脂肪瘤的临床特点，即无明显临床症状。出现症状时以腹部疼痛多见。血尿少见。部分患者病变较大时可扪及肿块。

肾血管平滑肌脂肪瘤又称为错构瘤，组织学上以血管、平滑肌和脂肪组织所构成。病变位于肾皮质或髓质，多为单侧发病，大小不一，较大者可突出肾包膜。约20%肿瘤见于结节性硬化患者，且多为双侧发病，可见于任何年龄。由于病变内富含血管，多可见出血，也可见囊变和钙化。

CT可见肾实质内类圆形或不规则形混杂密度肿块影，病变内部可见脂肪密度区，边界清楚，增强扫描肿瘤实性成分强化，脂肪组织和坏死成分无强化。MRI在显示脂肪和血管结构方面优于CT，压脂像及正反相位成像序列有利于对脂肪成分进行鉴别。

增强扫描肿瘤实质部分有强化，瘤内出血时，信号容易与脂肪混淆。肿瘤可压迫肾盂肾盏变形移位，也可突破肾包膜深入肾周间隙。若肿瘤内部脂肪成分较少时，需要与肾癌进行鉴别。肾癌通常发病年龄较大，血尿多见，病变边界不清，易于出血坏死。

医途用户：

遥不可及

病例描述

女，61岁。外伤后左腰部痛半月，加重一天伴发热2天，无膀胱刺激征，无血尿，超声引导穿刺引出脓液，考虑脓肿。

CT示左肾增大，被膜下类圆形低密度影，凸向肾外，最大径约4.5cm，内部密度不均，见分隔样结构，注入造影剂后，病灶边缘及分隔样结构强化，后壁不连续，后方可见椭圆形混杂密度及气体密度影，邻近腹膜增厚强化。

左肾脓肿与囊性病变合并感染、破裂可能，左肾后间隙脓肿形成，周围炎性改变。左肾上组肾盏内充盈缺损，不除外脓栓形成。

医途点评：

肾脓肿又称肾积脓，是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌，多在肾结石、肾结核、肾盂肾炎及肾积水等疾病的基础上，并发化脓性感染而形成。临床症状主要表现为全身感染症状，如畏寒、高热及腰痛，慢性患者病变侧腰部有明显压痛及叩击痛，部分患者可扪及肿块。患者多无尿路刺激症状，尿中白细胞增多，可见脓尿。

肾脓肿早期，CT表现为肾实质内低密度肿块，边界欠清，增强扫描呈轻度不均匀强化，脓肿成熟期，病变表现为类圆形低密度影，增强扫描病变周围呈环状明显强化，代表脓肿壁，中心低密度区无强化，代表脓腔。部分脓肿内可见其气体密度影。感染蔓延至肾周间隙时，可见脂肪密度增高，如本例病变脓肿累及左肾后间隙，局部脓肿形成，肾周和肾旁脂肪间隙密度增高，局部可见脓肿形成，表现为不均匀密度肿块影。MRI检查可作为CT检查的补充，表现与CT相似，脓肿成熟期病变呈T1WI低信号，T2WI呈高信号，增强扫描同样表现为环状强化。

肾脓肿的检查以CT为主，根据患者的临床症状、典型CT表现和相关实验室检查结果诊断一般不难，需要注意的是脓肿早期影像表现缺乏特异性表现，需要密切随诊，观察病情变化。

医途用户：

funkydinna

病例描述

老年女性，间断性肉眼血尿两个月，来院行腹部增强检查，发现右侧膀胱壁结节样肿物，进行性强化，考虑膀胱移行细胞癌。

医途点评

膀胱癌为常见的膀胱恶性肿瘤，病因可能与吸烟、感染、环境污染等因素有关。肿瘤起源于移行上皮细胞，约80%病变位于膀胱三角区和膀胱底部。晚期可转移至淋巴结、肝脏、肺及骨骼等部位。形态学上，膀胱癌可分为非浸润型（原位癌）、乳头型、浸润型（实体型）。

其中浸润型在膀胱壁呈浸润性生长，恶性程度最高，预后较差。膀胱癌多发生于50-70岁，男性多见。主要临床表现为间断性肉眼血尿。部分患者直肠和阴道指诊时可触及肿块。尿液中可发现恶性细胞和红细胞。膀胱镜检查可以明确病变的类型、恶性程度分级及膀胱壁浸润的程度。

尿路造影仍为膀胱影像学检查的主要方法之一。分为顺行和逆行造影两种。造影时可显示膀胱内息肉样充盈缺损，膀胱壁僵直，轮廓不规则呈锯齿状。若出现输尿管积水扩张，则说明输尿管口被肿瘤浸润。

CT为膀胱肿瘤检查的重要方法。平扫即可见膀胱内肿瘤形态，多表现为突入膀胱内的不规则的肿块，邻近膀胱壁增厚，增强扫描表现为不同程度强化，延迟扫描在膀胱内对比剂的衬托下呈充盈缺损改变。若肿瘤浸润突破膀胱壁，侵犯周围组织可在局部形成肿块。膀胱轮廓不规则，周围脂肪间隙消失。若发生骨转移，可表现为溶骨性破坏。

MRI检查容易显示肿瘤在膀胱壁内外的侵犯程度、淋巴结转移及骨转移情况。MRI已成为膀胱肿瘤影像学检查的重要方法之一。肿瘤在T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，局部可见分叶，增强扫描肿瘤强化早于膀胱壁，在增强早期即可出现不均匀强化。另外，MRI可以清晰显示输尿管、肾盂扩张，明确有无淋巴结转移，有助于对肿瘤进行分期。

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