胃粘液细胞癌的鉴别诊断

来源：山西医药杂志

　　胃粘液细胞癌是一种以含细胞内黏液为特征的癌，进行性症状、分化程度低、恶性高，淋巴结转移早。

　　一、组织病理

　　包浆为浅蓝色丝网状，核大有异型，有印绒状，核偏位，另有腺样结构，可见粘液湖，癌细胞与腺上皮有移行现象。

　　二、免疫组化

　　AB/PBS（+）、脂染色（-）、CEA（+）、Mac（-）。

　　三、鉴别诊断

　　1、与胃、肠道黏膜固有层泡沫细胞弥漫性浸润鉴别，尤其是在冰冻切片诊断情况下。泡沫细胞无明显症状，包浆为透明颗粒状，核圆或卵圆形，稍偏位，无粘液湖，黏膜正常，与上皮无移行现象。AB/PBS（-）、脂染色（+）、Mac（+）。

　　2、与未分化癌鉴别。未分化癌形态复杂，癌细胞可为小圆细胞性，也可呈中等大小，包浆呈伊红然，较致密均匀，既无颗粒感也无空泡，核大，异型明显。AB/PAS阴性或极少数细胞弱阳性。

　　3、与胃黄斑瘤鉴别。瘤细胞核居中或偏位且无明显异型性，细胞界限较清，常紧密排列呈灶状，位于固有层浅层的黏液细胞癌容易与之混乱，可从细胞核的异型性和散在排列来鉴别。

　　4、与脂肪瘤鉴别。可发生于胃黏膜内，由成熟脂肪细胞构成，细胞体积较大，胞质内出现许多细小或大空泡，核小、卵圆形或新月形，异型性不明显。

　　5、与胃粘膜炎性病变鉴别。巨嗜细胞圆形或卵圆形，胞质较少，嗜碱性，核卵圆形或肾形，浆细胞卵圆形，胞质咯嗜酸性，核圆、偏位，有空晕，核染色质呈车辅状。

　　6、与印绒细胞恶性淋巴瘤鉴别。淋巴细胞质内有PAS阳性的卢梭小体，单克隆抗体标记阳性，虽有的淋巴细胞胞质透亮，PAS阳性，但仔细鉴别可以区分。