精索奇异性平滑肌瘤1例
患者，56岁。因发现左侧阴囊肿物3年于年10月25日入院。患者3年前无明显诱因发现左侧阴囊肿物，无明显疼痛，无肉眼血尿，无寒战、高热，未予特殊治疗；肿物逐渐增大，稍有坠胀感，为求进一步诊治来我院。超声检查示：①左侧精索区域可见一5.4cm×2.5cm实性低回声肿物，界清，内回声欠均匀，与左侧睾丸及附睾距离远（图1），肿瘤内部血流信号丰富。②左侧睾丸内可探及大小约5mm×4mm囊性回声，内透声好，后方回声增强；右侧睾丸及双侧附睾内部回声均匀，未见局限性病灶。睾丸内囊性回声为孤立病变，与精索占位无关，门诊以“左侧精索肿物”收入院。
查体：左侧阴囊精索区可触及一大小约5cm×3cm肿物，质韧，与睾丸、附睾分界较清楚，无明显粘连，无明显触痛，右侧阴囊及内容物未见明显异常。术前考虑左侧精索良性肿瘤，局麻下行左侧精索肿物切除术。术中探查见左精索区一圆形肿物，大小约4cm×3cm，与周围组织界限清，钝性分离肿物并完整切除。
病理检查：肿物大小4.5cm×3.0cm×2.5cm，外观灰白、灰红色，表面光滑，包膜完整，切面呈灰白、灰红色，质略韧。镜检：平滑肌纤维排列方向不规则，部分呈编织状；瘤细胞呈梭形，细胞较丰富，呈纵横交错排列，细胞分化好，胞质丰富，杆状胞核，核分裂象偶见，可见奇异性细胞核（图2）。免疫组化标记：Vimentin（+），SMA（+），CD34（+），CD（-），CD68（-），ALK（-），S-（-），HMB45（-），AE1/AE3（-）。病理诊断：左侧精索奇异性平滑肌瘤。
术后随访1个月，患者一般情况可，伤口愈合好，肿物未见复发。
讨论
睾丸外发生的生殖系统肿瘤罕见，可分为附睾肿瘤、精索肿瘤和阴囊肿瘤。肿瘤多为良性，恶性肿瘤远较睾丸内恶性肿瘤发生率低。睾丸外常见的良性肿瘤为腺瘤样瘤、平滑肌瘤和乳头状囊腺瘤，这些肿瘤常发生于附睾。恶性肿瘤占发生于睾丸外肿瘤的3%，包括纤维肉瘤、癌和转移性肿瘤。
发生于精索的肿瘤少见，最常见的为脂肪瘤，其次是纤维瘤、皮样囊肿和淋巴管瘤；最常见的恶性肿瘤为肉瘤。原发于精索的平滑肌瘤罕见，奇异性平滑肌瘤更为罕见。精索平滑肌瘤多见于50岁以上的男性，双侧发病无明显差异。肿瘤起源于提睾肌内平滑肌纤维或附睾与输精管连接处的肌纤维，多位于精索近附睾部，常为单侧单发。
精索平滑肌瘤无特异性临床表现，主要表现为阴囊或腹股沟内缓慢增大的无痛性肿块。肿瘤常较小，无明显症状，呈实性感，表面光滑，有时患侧坠痛，肿块大时影响日常活动。本例患者临床表现与此相符。奇异性平滑肌瘤与常见平滑肌瘤的临床表现相同，其病理组织学特点与常见的平滑肌瘤组织学特点一样，但镜下可见奇异性细胞核。注意与平滑肌肉瘤鉴别：平滑肌肉瘤肿瘤组织排列紊乱，无极向，可见异形性细胞核，大量核分裂象及凝固性坏死等恶性特征；而奇异性平滑肌瘤肿瘤组织排列有极向，呈编织状，核分裂少见，无坏死，无周围组织浸润及远处转移等组织学特点。免疫组织化学检查可表现为：间叶组织免疫标志物Vimentin和平滑肌免疫标志物SMA阳性。
超声检查对于原发性阴囊内肿瘤的诊断有着非常重要的作用，不但可准确定位肿瘤，而且能清楚显示肿物形态及与邻近组织的关系。本例超声检查显示肿物与睾丸及附睾分离，从而准确地鉴定肿物起源于精索。术中探查肿物位置与超声检查结果一致。但要明确肿瘤性质，需依靠病理组织学检查及免疫组化染色。本病治疗以外科单纯切除肿瘤为主，预后佳，切除彻底后很少复发。超声检查可作为术后随访手段。
(作者：侯素平，牟荣骥，杜菲，等.中华泌尿外科杂志，，36（6）：-)
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（转自医脉通）
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