74岁女性患黄色肉芽肿性肾盂肾炎入院治疗

来源：中华肾病研究电子杂志

　　性别：女

　　年龄：74

　　临床资料：于年始无明显诱因出现右腰背部隐痛不适，予以局部间断理疗，症状时好时坏。近6个月自觉腰背部不适加重，尿色较深，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，并于近1周出现尿频、尿急、尿痛，尿色呈洗肉水样。

　　医院检查，尿常规红细胞+++，白细胞+，超声提示右肾盂积水，输尿管扩张。给予抗炎等药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。

　　查体：体温36.7°C，心率78次/min，呼吸20次/min，血压/86mmHg(1mmHg=0.kPa）。右肾区叩击痛（+），耻骨上区压痛。

　　血常规：白细胞10.38x/L，血红蛋白g/L；尿常规：红细胞满视野，白细胞20?25/HP；尿细胞沉降率41mm/1h；凝血常规、D-二聚体、HIV抗体、乙型肝炎、丙型肝炎、结核抗体、肿瘤标志物等均正常。

　　超声示右肾形态失常，体积增大，大小13.9cmx8.1cm，肾盂内见一实性肿块，大小约5.7cmx4.6cm，其内未见血流信号，该肿块向下累及右侧输尿管，管壁增厚，累及范围长约10cm。右肾盂积水及输尿管扩张。

　　静脉肾盂造影：左肾及输尿管未见明显异常，右肾未显影（图1)。双肾CT检查示：右肾盂、输尿管扩张积水。右肾实质改变，不排除右肾结核；左肾小囊肿。

　　MRI示：右侧肾盂、输尿管明显扩张（图2），考虑输尿管结石并感染可能性大，不除外肿瘤。入院后继续给予抗炎等对症支持治疗，完善检查后，肾盂占位性质不明确，为进一步治疗，在全麻下行右肾根治性切除手术。

　　治疗：术中顺利切除右肾，可见右肾增大，肾盂肿物，肾盂输尿管内大量脓性黏液。病理结果显示：肾实质内见肾小管萎缩，部分肾小球纤维化，并见大量泡沫样细胞，多核巨细胞及慢性炎细胞。

　　诊断：细菌计数/ml以下；血肌酐、尿素氮正常；红抗酸染色（-），符合XGP(图3~6)。