威医视频53丨肝脏巨大肿瘤的手术治疗

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本期视频简介：观众朋友大家好，今天我讲的题目是肝脏巨大肿瘤的手术治疗。多大才算巨大肿瘤，我们以小肝癌为例，小肝癌：直径＜3cm（中国标准5cm），直径＜2cm（微小肝癌）；大肝癌：直径＞5cm；巨大肝癌：直径＞10cm。常见肝脏巨大肿瘤1.肝细胞肝癌。2.肝血管瘤。3.肝腺瘤。4.FNH。5.肝囊肿。

巨大肝癌手术的必要性

两个误区：一是肿块巨大不能手术；二是巨大肝癌手术效果差。

大量临床随访证实：孤立性大肝癌患者的死亡率、发病率及术后长期生存与小肝癌相近，具有相对较好的手术效果，术后5年生存率接近40%。

根据我们多年来的临床实践和经验，总结了切除巨大肝癌和巨大肝肿瘤的四大硬核技术。

一是巨大肝癌逆行切除。在临床实践中常常遇到一些巨大肿瘤，肿瘤向外侵犯，按常规手术先游离肿瘤的周围组织时，往往用时长，创面大，来自肝脏和周围组织新生血管双重供血，出血量大，不易控制，甚至使手术进行困难，出血多，采取非常规的逆行切除，首先处理第一第二肝门，将肝离断，再处理肝周围，使手术得以顺利完成，减少出血。

二是计划性肝切除。肝内肿块巨大，需要做半肝以上切除，甚至是切除70-80%，剩余肝体积过小无法耐受手术切除，首选将供肿瘤的门静脉结扎，2-4周后，待余肝再生，体积增大满足手术条件，再行肿瘤切除，有计划性进行肝切除，简单易行，安全有效，是切除肝脏巨大肿瘤的一个很好的选择。

三是转化治疗。巨大肝癌侵犯主要血管，无法手术，可以先行介入、放疗、化疗、靶向、免疫等治疗，使肿块缩小、降期后再进行手术切除，增加了根治性切除率，增加了手术的效果。

四是肝瘤切除加腹腔热灌注化疗(HIPEC)。巨大肝癌往往突破肝脏包膜发生局部侵犯和腹膜腹腔的种植转移，尤其肿瘤破裂造成播散，手术后发生腹腔癌细胞种植转移率非常高。腹腔热灌注化疗，是指将含化疗药物灌注液恒温(43°C)、循环灌注充盈腹腔并维持一定的时间，以预防和治疗腹膜种植转移及其引起的恶性腹水的一种辅助治疗手段，效果非常好。

总之肝脏巨大肿瘤并不可怕，需要（医生的）魄力胆识和技术，手术切除是安全的，也是治疗肝脏巨大肿瘤的行之有效的治疗手段。