肺上微结节,脑内囊性结节脑转移瘤还是脑

抽来又抽去

秦老汉，今年六十九岁。

年10月25日

因“突发神志障碍伴口角抽搐1小时”

医院治疗。

入院检查MRI(未提供片子)，

报告参考下文出院小结。

MR提示：左侧颞叶梗塞，右侧半卵圆中心腔梗可能。

MRA提示：双大脑前动脉共左干。

MRV提示：左侧横窦局部显影浅淡。

对症处理，查头颅CT

治疗后症状改善，复查头颅CT，带药出院。

出院诊断：1.急性脑梗塞

2.颅内静脉窦血栓形成

3.继发性癫痫

4.肺部感染

5.高血压病

真不是脑梗

年12月29日

因“发作性嗅幻觉3次1分钟2天”

医院就诊。

头颅CT提示：左颞叶脑梗死。

入院诊断：1.继发性癫痫（部分感觉性发作）

2.脑梗死

3.高血压病

治疗予以抗血小板聚集、改善脑供血、脑保护、抗癫痫等处理。

短程脑电图提示：轻度异常脑电图。

（未提供报告）

年1月3日

头颅MRI(平扫，MRA,MRV,波谱分析)

提示：左颞叶占位伴周围重度水肿，

考虑转移瘤可能。

(PWI示病灶呈高灌注，CBF、CBV增高

MRS示NAA峰明显降低，Cho峰轻度增高，Lip峰高耸。

PWIMRS未提供胶片）

年1月3日

胸部（平扫）、腹盆部联合（平扫）CT

提示：1.左肺下叶胸膜旁微小结节

（直径2mm）

2.主动脉硬化

3.轻度脂肪肝，双肾囊肿，

右肾结节可能

4.前列腺增大

为手术治疗，转来我科。

脑转移瘤还是脑胶质瘤？

老汉感觉性失语，无癫痫发作。

血常规、尿常规、肝肾功能、糖脂系列、凝血全套、肿瘤学指标、输血前筛查基本正常。心电图、心脏彩超、肺功能排除全麻禁忌。

超声检查结果如下：

胸部CT增强

提示：1.右肺上叶前段支气管扩张伴感染

2.双肾囊肿

胸外科虞博士会诊：

肺部小结节，

直径5mm以内一般建议观察，

直径5mm-10mm建议密切观察，可考虑手术。

直接10mm以上一般建议手术治疗。

一种解决方案

年1月16日

在全麻下行左前颞叶及肿瘤切除术。

术中左侧前颞叶组织及肿瘤切除，

颞叶皮层切除范围后界距颞极4cm。

囊实性肿瘤包含在手术切除范围内，

肿瘤与周围脑组织境界欠清，水肿明显。

手术标本，已送病理。

术后无新发神经系统功能缺损，对症处理。

术后第一天复查头颅CT

提示左颞叶肿瘤切除术后改变。

原发性脑肿瘤还是转移性脑肿瘤？

病理是脑肿瘤诊断的“金标准”！

老汉“抽来又抽去”，

转移瘤？胶质瘤？

努力早点知道，

天晓得的事情。

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