教你看懂病理报告

疾病的治疗都来源于正确的诊断，而诊断的手段有许多种，但以病理诊断最为可靠、直观，最具权威性。因此正确解读病理报告至关重要。在病理报告中常常会出现一些病理性专业术语，如不能正确理解，会影响疾病的诊断和治疗。在病理报告中，关于疾病的诊断大体可分为两类，即炎症和肿瘤，所以病理报告中专业术语几乎都是用来修饰这两大类疾病。

炎症：分特异性炎症，非特异性炎症特异性炎症：是指由特定致病因素所引起的疾病的，如结核、麻风、梅毒、伤寒、螺旋体或霉菌感染等，这些炎症主要由巨噬细胞增生和淋巴细胞等聚集，形成境界较清楚结节状病变称肉芽肿，有时在镜下不易区分，病理报告仅给出肉芽肿性炎的诊断。非特异性炎症：是指由一般病原体引起的以细胞增生，伴炎性细胞浸润为主的病变。有时还可形成炎性息肉或炎性假瘤，常见于鼻粘膜、结肠粘膜、子宫粘膜等慢性炎症。

肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。组织织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致局部组织细胞过度增生和异常分化而形成的新生物，常表现为局部肿块。

根据肿瘤的来源不同可分为上皮源性和间叶源性。上皮源性的肿瘤一般来源于内胚层或外胚层，如果是良性的一般称为瘤，如腺瘤、乳头状瘤；如果是恶性的即为癌，如腺癌、鳞状上皮细胞癌，其转移方式常见的淋巴道转移或局部浸润。间叶源性的肿瘤来源于中胚层，良性如纤维瘤、脂肪瘤；恶性即为肉瘤，一般经血道转移或局部扩散。根据其性质不同可分为良性、恶性、中间型三类。良性肿瘤组织分化程度高，异型性小，生长速度慢，一般不转移，术后很少复发，对机体危害小，如脂肪瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤组织分化程度低，异型性大，生长速度快，易发生转移，术后易复发，对机体危害大，如纤维肉瘤、鳞状细胞癌、腺癌等。中间型肿瘤组织形态介于良、恶性之间，组织学有一定异型性，但无浸润，确有恶变倾向，在一定条件下可逐渐向恶性发展，如（卵巢）交界性乳头状囊腺瘤。

癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性病变，如长期存在即可能转变为癌。癌前病变是一种病理学概念，指本身虽属良性范畴，如不积极处理，可能演变为癌，一般经过增生—不典型增生—癌变过程，尤其是中、重度不典型增生，癌变机会大，被视为癌前病变。常见的癌前病变有以下几种：

粘膜白斑：常发于口腔，外阴及阴茎等处的粘膜，主要病变粘膜的鳞状上皮过度增生或过度角化，并出现一定程度异型性，肉眼呈白色斑块，如长期不愈可能转为鳞状细胞癌。

慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂：在慢性宫颈炎的基础上子宫颈阴道部鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好象发生了粘膜的缺损，称为宫颈糜烂，随后局部又可再被再生的鳞状上皮所取代，称糜烂复发。如果反复进行，少数病例可变为宫颈鳞状细胞癌。

乳腺增生性纤维囊性变：常见于40多岁左右女性。表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织增生，伴有导管乳头状增生者易发生癌变。

结、直肠的息状腺瘤：较为常见，可以单发或多发，可癌变。多发性者如家簇性腺瘤性息肉常有家簇史，更易癌变。

慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎腺体可有肠上皮代生；与胃癌发病有关。慢性胃溃疡时，溃疡边缘粘膜受到不良刺激而不断增生，可转变为癌。

慢性溃疡结肠炎：在反复溃疡和粘膜增生基础上可发生结肠癌。皮肤慢性溃疡瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，而鳞状上皮增生，有可能癌变。

肝硬化：慢性病毒性肝炎所致肝硬化病人，其肝脏以弥漫性纤维化，肝细胞结节状再生为特征，其中一部分病人转为肝细胞肝癌。

非典型性增生：指增生的上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，根据异型性程度和累积范围可分为轻、中、重度三级，轻、中度在去除病因后可恢复，重度的非典型增生很难逆转，常转为癌。非典型性增生多发生在皮肤或粘膜表面被覆的上皮。

原位癌：一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎或累及上皮全层，尚未侵破基底膜而向下浸润生长。如食道、皮肤的原位癌；呼吸道支气管的原位癌等。综上所述，通过上述关于临床常见疾病的病理变化描述，有助于正确理解病理报告学中的专业术语，有助于临床医生正确诊断和制定合理的治疗方案，有助于疾病的治疗和康复。

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