白蛋白结合型紫杉醇治疗胰腺癌病例分享

优秀病例集

白蛋白结合型紫杉醇治疗胰腺癌病例分享

病例提供者

医院

夏凡

患者信息

基本信息：

男性，63岁

身高：cm，体重：65Kg；体表面积：1.70㎡

已婚已育

既往体健，否认家族肿瘤及遗传病史

简要病史

.1.28：患者因“反复上腹部疼痛4月，加重1天”入院，以腹痛待查收诊。

查体：神情，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，上腹部及脐周压痛（+），反跳痛（-），Murphy（-），肠鸣音4次/分，双肾叩击痛（-）,双下肢不肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

入院后完善相关检查：

1）血常规、生化、心电图、胃镜、胸部正侧位片、均未见明显异常。肝胆胰脾腹腔腹膜后彩超：胰腺占位；泌尿系彩超：前列腺增生

2）肿瘤指标：CA：.70U/mL，PSA：6.86ng/ml。

-12：行NMR（核磁共振）检测：

腹部磁共振平扫+增强：①胰腺头颈部异常信号，范围约4.0cm×2.7cm×2.9cm，考虑胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉起始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段予以考虑，请结合临床。2.肝脏多发囊肿。

初步诊断

临床诊断胰腺癌

临床分期：III期（T4NXM0）

T4肿瘤不论大小，侵及腹腔干、肠系膜上动脉、和/肝总动脉

NX区域淋巴结无法评估

M0无远处转移

既往治疗

NCCN指南

根据NCCN指南可切除状态定义标准，胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉起始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段，外科评估为不可切除。

既往治疗

分别于-02-11，-03-11予以行“奥沙利铂mg/d1+吉西他滨1.6d1、d8”化疗2程，化疗过程中患者出现中重度消化道反应，耐受差。

影像学

-01-29：上腹部MRI平扫+增强检查示：

1.胰腺头颈部异常信号(范围约4.0*2.7*2.9cm)，胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉起始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段予以考虑，请结合临床。

2.肝脏多发囊肿

-03-07：上腹部MRI平扫+增强检查示：

1.胰腺癌化疗后复查：胰腺头颈部占位（范围约3.8*2.7*2.5cm），腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉起始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累，较-01-29占位灶稍缩小；

2.肝脏多发囊肿。

治疗方案的改变

治疗效果：患者化疗过程中出现中重度消化道反应，予以加强止吐未缓解，耐受差，当时止吐药物有：起初是托烷司琼加胃复安，后帕洛诺司琼、阿瑞匹坦、氯硝西泮等，仍有明显呕吐，严重影响进食。考虑不能耐受，改变化疗方案。

NCCN指南推荐

若之前以氟尿嘧啶类药物治疗，可选择白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨进行治疗。

循证医学

白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌患者较吉西他滨单药显著延长无进展生存期和总生存期，白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨方案是双药联合，毒性相对较大，但未观察到新的不良事件，在可接受范围内。