识图君丨有些皮肤症状不容小觑

病史概况

患者男，23岁，面部丘疹5年

现病史

5年前患者无明显诱因鼻翼两侧出现散在粟粒大小的肤色丘疹，无自觉症状，皮损逐渐增多，曾外涂药物(具体不详)，治疗无效。

皮肤科检查

鼻翼两侧、鼻唇沟、双侧下眼睑、口周可见大量密集分布的粟粒至米粒大的扁平、圆形丘疹，呈肤色或淡褐色，质硬，表面光滑，皮损孤立不融合(图1A)；颈部、双侧腋下散在大量粟粒至米粒大小淡褐色皮疹，呈丝状隆起(图1B)；腰部见三处绿豆至蚕豆大淡红色、肤色斑块，质软，大部分融合成片，皮损表面见凹陷的毛孔，呈橘皮样外观(图1C)；左下腹、左髂前上棘及左小腿屈侧可见三处条索状及成群黄豆至豌豆大小的色素减退斑，其内毛发正常，伍德灯检查皮损边缘无色素加深(图1D)；右手食指、右足无名趾甲板边缘各见两处甲纵沟(图lE)，右足无名趾、左足第3、4趾甲周各见一处肤色粟粒至黄豆大小的圆形、扁平坚韧赘生物，游离缘角化明显，皮损处甲板无光泽，可见纵沟及深在纵向条纹，其边缘甲板呈鱼鳞状分层，其余甲板正常(图lF)；上下切牙牙釉质散在十余处针尖大凹点，下齿龈处见多处米粒至黄豆大小的淡红色丘疹，表面粗糙呈菜花状(图1G)。

临床看到的这些表现虽然很微小，也很容易被忽视，但其实很可能是一个“炸弹”呢？！

那究竟该给这名患者下怎样的诊断呢？

往下看！

既往史

既往体健，生长发育正常，无癫痫、智力障碍，无手术外伤史及传染病史，父母体健、非近亲结婚，家族中无类似病史。

体格检查

一般情况好，神志清楚，认知正常，系统检查未见异常。

实验室检查

入院后行血尿便常规、生化全项、电解质检查，均未见异常。

影像学检查

心电图、脑电图、胸部CT、头部CT、腹部B超、心脏彩超、眼底检查均未见异常。

面部皮损组织病理

小血管扩张充血，周围少量纤维组织增生、淋巴细胞浸润，符合血管纤维瘤病理改变(图2A)

腰部皮损组织病理

真皮内胶原纤维束增生肥大，相互交织呈均质化改变，符合鲨鱼皮斑病理改变。(图2B)

小伙伴们是不是都知道答案了呢？

那公布谜底了哦！

点击空白处查看答案

诊断：结节性硬化症（TSC）

（以上病例来源于：DOI:10./j.issn.—..06..）

那是根据什么考虑此诊断的呢？

结节性硬化症（tuberoussclerosis

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