病例回顾颅内脂肪瘤的显微手术切除

颅内脂肪瘤是一种先天性肿瘤，临床较为少见，约占整个颅内肿瘤的0.34％，可发生于颅内任何部位，但多见于中线周围，以胼胝体区多见，常合并其他中枢神经系统畸形。

临床表现

症状因不同部位而异，约半数患者无明显症状。胼胝体区及外侧裂区以癫痫起病最为常见。

影像学特点

CT和MRI均有明显特征，CT表现为均一的极低密度病灶，与周围组织分界清楚，无强化及占位效应，亦无瘤周水肿。MRI表现为T1高信号，T2高信号，增强无强化，脂肪抑制序列（STIR）见高信号区被抑制。

颅内脂肪瘤为良性病变，但呈侵润性生长，有向压力低的脑沟或脑池延伸倾向。

治疗

查阅文献，有部分学者不主张手术，理由：1.脂肪瘤常与毗邻神经、血管粘连紧密，勉强全切可能造成严重神经功能损害。2.肿瘤为良性，生长缓慢，很少引起致命性的颅内高压。3.肿瘤表现为非特异性的症状、体征，有些症状并非脂肪瘤引起，可能与伴发的其他先天畸形有关。

另有学者建议手术，适应症如下：1.引起脑受压表现，如室间孔阻塞导致脑积水，CPA区而引起颅神经损害症状。2.出现癫痫发作，药物治疗控制效果较差者。

我们于近期行左侧侧裂区脂肪瘤切除一例，术前患者频发癫痫发作，严重时呈大发作致舌咬伤，在当地行舌体修复。

手术选择翼点开颅，术中分离解剖外侧裂，见脂肪瘤位于侧裂区大脑中动脉M2分支下方，并有多数细小分支参与肿瘤供血，仔细分离后分块切除。

术前影像资料

术中精彩“回放”

术后复查