6旬老人听力下降反应迟钝，一查原来是脑子
瓯海一6旬老太，10年前起无缘无故右耳听力下降，由于没有严重影响生活，她也想当然认为这是人衰老的自然现象，所以一直没有引起重视。去年7月症状加重了，走路很吃力而且人反应迟钝，医院看病。接诊的神经内科医生一检查就发现了问题所在：右侧听神经瘤、右侧桥小脑角囊肿、脑积水。
（左图脑内白色圆形即听神经瘤；右图提示脑室扩大、脑积水）
听神经瘤是一种常见的颅内良性肿瘤。多源于听脑神经内耳道段，一般为单侧，双侧同时发生者较少。肿瘤体积小时，可出现一侧耳鸣、听力减退甚至耳聋及眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时表现为面部症状，压迫同侧的面神经和三叉神经。晚期肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，可危及生命。
神经内科医生请我来会诊，看过病人的基本资料及和病人的初步沟通后，我把病人转到了我们神经外科病区。鉴于肿瘤良性、体积较小，家属有强烈意愿相对保守治疗，经全科室医生讨论及与病人家属的充分沟通后，决定第一步先解决脑积水问题，“脑室-腹腔分流术”缓解症状，后期再解决颅内肿瘤问题。
所谓“脑室-腹腔分流术”就是将特定的管子通过颅骨钻孔插入脑室内，管子另一端接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），阀门的另一端再连接另一条管子，这条管子经皮下打一隧道，从头部经颈部、胸前直到放置入腹腔，这样多余的脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收了，解决脑积水的问题。
（左图为引流管插入脑室；右图可见引流管盘曲在腹腔）
“脑室-腹腔分流术”后病人恢复很快，除了右耳的听力仍然不好外，其他的不适症状都消失了，行走自如且反应灵敏，这样第一阶段的治疗就告一段落，病人也欢欢喜喜出了院。但作为她的主治医生，我为她高兴的同时忧虑依然存在，颅内的肿瘤需要什么时候处理？会继续增大吗？以前的症状会再次出现吗？
出院后病人坚持每月来我门诊随访，情况一直差不多，我们也希望那个烦人的肿瘤能永远睡着了，让患者一直带病延年。但医学始终是科学，病情的演变不是以我们的意志为转移的，既然称之为肿瘤，即使是良性也有它缓慢长大的一天。
今年5月初病人在家属带领下再次来看门诊，说最近经常乏力。复查发现肿瘤终于增大了，压迫脑干比以前明显了。
（左上图为CT增强；余图为磁共振增强）
该面对的终于要面对，经与家属反复沟通、充分术前准备后决定手术切除肿瘤。
手术从病人右侧的耳朵后面一长约10cm的弧形切口入路，术中发现肿瘤与周围的血管、神经缠绕黏连，在显微镜下经过4个小时的奋战，小心翼翼地分离肿瘤与周围组织，最后全切了肿瘤和旁边的囊肿，解除了肿瘤对脑子的压迫。标本送往病理切片检查，以最后确定肿瘤的类型，术后患者送往重症监护室观察治疗。
经重症监护室1天的观察，患者逐步清醒，能自由对答，四肢活动正常。复查CT发现肿瘤已完全消失（上图右下角图片），没有出血，脑子压迫也完全解除。患者转往普通病房继续下一阶段的恢复治疗。
缪医生建议：
听神经瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好，耳鸣是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣象秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治，头颅CT或磁共振检查能确诊，肿瘤直径3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高，到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。
来源：缪一艇手术库（原创）
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