脸上有痣，到底要不要治疗
黑色素痣是黑素细胞增生形成的良性肿瘤。大部分获得性痣并不需要治疗，但当获得性痣影响美观或有恶变可能时应予以治疗;而先天性痣先天性痣应尽早治疗，并行组织病理检查。黑色素痣常用的治疗方法有手术切除、激光和冷冻治疗，其中手术切除适用于各种黑色素痣，治疗较彻底，而激光和冷冻法则适用于局限性浅表性的黑色素痣。反复刺激黑色素痣容易诱发其癌变，求美者应选择正规医疗机构在医生指导下选择治疗方法。
一、背景资料(一)皮肤解剖结构
皮肤是人体的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，它既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮位于皮肤的外层，在组织学中根据角质形成细胞各发展阶段的特点，将表皮由外向内分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层，其中基底层细胞间镶嵌着黑素细胞。
表皮和真皮之间由连接结构进行连接，真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。
图1.皮肤解剖结构
(二)黑色素痣概述黑色素痣是黑素细胞增生形成的良性肿瘤。黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎发育过程中向表皮移行，由于偶然性异常造成黑素细胞在表皮内的局部集中形成色素痣，随着年龄增长，表皮内的痣细胞逐渐向真皮内移入，大多数痣细胞在真皮和表皮交界的基底层出现。根据发病时间和临床表现，黑色素痣可分为先天性痣和获得性痣。
先天性痣是在出生时就已经出现的黑色素痣，常被认为是一种畸形或错构，部分有一定的恶化倾向。先天性痣通常呈圆形或椭圆形，稍隆起于皮面，表面光滑边缘清晰，部分可见毛发生长，颜色为棕色或黑咖啡色，先天性痣病灶可以累及躯干、四肢和面部，常见的有片状黑痣、疣状黑痣和巨大的毛痣。获得性痣是后天出现的黑痣，多被认为是良性肿瘤，但也有恶变可能。获得性痣通常表现为丘疹状、半球状隆起，也可平坦不隆起，颜色多为黑色，也有少数呈肉色或淡红色，常见的有痣细胞痣、Spitz痣和发育不良痣。
图2.痣细胞痣
(三)黑色素痣治疗简介大部分获得性痣并不需要治疗，但当获得性痣影响美观或有恶变可能时应予以治疗;而先天性痣先天性痣应尽早治疗，并行组织病理检查。黑色素痣常用的治疗方法有手术切除、激光和冷冻治疗，其中手术切除适用于各种黑色素痣，治疗较彻底，而激光和冷冻法则适用于局限性浅表性的黑色素痣。反复刺激黑色素痣容易诱发其癌变，求美者应选择正规医疗机构在医生指导下选择治疗方法。
二、黑色素痣治疗(一)外科法治疗黑色素痣1.标签：手术
2.技术原理
外科法治疗黑色素痣就是将色素痣完整得切除后缝合，同时将切下的组织标本做病理学检查，以确定其性质。手术切除法即可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后遗留下瘢痕。
3.适应人群和禁忌人群
1)适应人群
①获得性痣明显影响美观或有恶变可能者;
②长有先天性痣者。
2)禁忌人群
①瘢痕体质者。
②局部皮肤有病症者。
③血液疾病或凝血机制异常者。
④精神病患者或各种心理障碍者。
4.费用：暂无
5.技术方法
①局部消毒麻醉。
②沿色素痣皮损边缘做切口，深达皮肤真皮下。
③直视下锐性剥离完整的色素痣，切除色素痣保留浅层皮肤，止血。
④分层拉拢缝合切口，局部包扎。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近转移皮瓣修复，也可用皮肤扩张器法获得皮瓣。
6.风险和并发症
①感染：任何手术都有发生感染的可能，一旦发现有发热、感染的现象，医院进行治疗。
②瘢痕：由于手术切口达真皮层，愈合后手术部位会有瘢痕形成，另外较大的色素痣切除后也会有明显瘢痕形成。
③伤口裂开：若色素痣较大，切口处皮肤张力较大，术后可能会有伤口裂开的情况发生。
④皮下血肿：切取脂肪瘤的过程中，如果止血不当，可能发生皮下血肿。
7.疗程和恢复时间
术后5天去除包扎敷料，术后6-7天拆线，一周后切口愈合。但具体恢复情况根据个人体质的不同而不同。
8.注意事项
1)术前注意事项
①手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
②患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④女性要避开月经期。
2)术后注意事项
①术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
②保证手术部位清洁防止感染;
③避免进食刺激性食物如辣椒等;
④严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
(二)物理法治疗黑色素痣1.激光治疗黑色素痣1)标签：非手术
2)技术原理
激光治疗黑色素痣是根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性得作用于不同颜色的皮肤)，其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣色素组织颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：局限性浅表性的黑色素痣者。
①禁忌人群
a.瘢痕体质者;
b.凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;
c.光过敏者;
d.各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;
e.红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物者慎用。
4)费用：-0元左右
5)技术方法
治疗前先清洁面部，在施术部位做局部浸润麻醉后在黑色素痣部位做激光治疗，至肉眼看不到黑色为限，术后在伤口表面涂抹红霉素软膏。
6)激光
激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征，是一种不同于其它医用光技术的新的医疗技术，被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多，依据其释放能量的方式，激光可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光，临床中应用较多的CO2激光、氦氖激光、氩离子激光属于连续激光，而Q-开关激光及现在常用的像素激光属于脉冲激光。
Q-开关翠绿宝石激光或Q-开关Nd:YAG激光在黑色素痣治疗中应用较多，在治疗黑色素痣时，激光选择性作用于黑素细胞中的黑素小体，黑素小体在吸收大量能量后发生爆破，导致黑素细胞破碎坏死，随后被周围的细胞吞噬，顺淋巴回流，经过肾脏等排出体外，因为作用的激光波长特异，仅能被黑素细胞中的黑素小体吸收，周围正常组织缺乏黑素小体或很少，在极短的脉宽激光作用下几乎对正常组织无损伤。
7)风险和并发症
①色素沉着：色素沉着发生机制目前还不完全清楚，多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着，与治疗后日光照射过多，肤色过深等因素有关。
②浅表性瘢痕：可能因治疗剂量过大、冷却头温度过高皮肤降温不够或术后自我护理不当所致，发现瘢痕后要及时治疗。
③感染：治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。
④瘙痒：较少见，可能意味着创面的愈合，同时也要警惕感染的可能。
8)疗程和恢复时间
激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积，一般来说，每次治疗的时间不会大于20分钟，治疗后3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。
9)注意事项
①术后保持创面清洁、干燥，避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开。
②创面自然脱痂，切忌强行揭去痂皮，以防瘢痕增生。
③痂皮脱落后应避免日晒，禁用光敏性药物和食物，可外搽防晒剂以防色素沉着。
④注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。
2.冷冻法治疗黑色素痣1)标签：非手术
2)技术原理
冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程，从而达到治疗黑色素痣的效果。
3)适应人群和禁忌人群
②适应人群：局限性浅表性的黑色素痣者。
③禁忌人群
a.有温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者。
b.女性月经期或妊娠期。
c.其他系统性疾病，如：高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者;高龄或低龄者;免疫功能低下等情况如放疗、激素长期治疗者。
d.瘢痕体质者。
e.精神障碍者。
f.严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症。
4)费用：数百元
5)技术方法
将冷冻剂盛于专用喷雾器械内，对准黑色素痣的部位喷雾，使局部结冰变白，经历结痂、脱落、恢复颜色的过程。
6)冷冻技术
①冷冻剂
制冷剂主要有半导体制冷器(-30℃)、固体二氧化碳(亦称干冰，-70℃)、氟利昂(-60~-90℃)、液氧(-℃)、液氮(-℃)。目前常用的是液氮，它是一种超低温物质，且具有无色、无味、无毒、不易燃爆、价格低廉、运输方便、操作简单等优点，广泛应用于冷冻美容治疗中。
②冷冻治疗器械
a.液氮贮运罐：是贮存与运输液氮的一种隔热保温金属容器，亦称杜瓦瓶(DewarVes-sel)，由铝合金或不锈钢制成真空夹层，容积有5-L。灌装液氮后，可保持液氮的基本沸点，一天内的自然蒸发率约1%。一般10L的液氮罐可保存，2周左右。
b.冷冻治疗机可分为手持式液氮冷冻治疗器和液氮冷冻治疗机两种。
c.冷冻棒包括冷冻治疗头和手柄两部分。
d.冷冻棉签：由一根较细的竹签或金属杆连接制成锥体形的棉球，其体积大小及远端平面的直径可根据需要制作成不同规格，如2-10mm，供治疗中选用，可用作接触冷冻疗法。
e.冷冻钳：应用专制的冷冻钳，必要时也可将大号止血钳代用。
7)风险和并发症
①疼痛：冷冻治疗1-2天内局部有疼痛感，尤以1-2小时内明显。
②水肿：解冻后局部即开始红肿，24小时达高峰，3-4天开始逐渐消退。水肿明显者可遵医嘱外用糖皮质激素类霜，每日2-3次。
③水疱：冷冻时间较长者，术后2-3小时局部可出现水疱或大疱。应立即找医生治疗。
④感染：较少见。常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生，继发感染所致，一旦感染，医院治疗。
⑤色素沉着斑：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着斑。一般数月后可自行消退。
8)疗程和恢复时间
冷冻法治疗黑色素痣由变白到恢复原色为一个冷融周期，一个冷融周期约为一周，根据不同程度大小的黑色素痣，可有多个冷冻周期。一般术后3-4天水肿开始逐渐消退，色素沉着斑可在数月后自行消退。
9)注意事项
①冷冻后，局部一周内勿沾水，不要用手撕痂。
②治疗期间应尽量避免日晒。
③治疗结束后会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月可自行消退。
三、术后资料(一)效果对比图治疗前治疗后
图3.色素痣治疗前后对比图
(二)关联项目大面积的黑色素痣或长在面部的黑色素痣不仅大大影响人的外观美，还有发生恶变的可能，因而应选择合适方法及时治疗。但黑色素治疗结束后，常常会有皮肤色素沉着和瘢痕，这时求美者可以选择皮肤美白治疗、嫩肤及瘢痕治疗等医疗美容手段来解决这些问题。
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