生殖细胞肿瘤的病历管理

首先，为什么档案管理很重要呢。一、节约就诊时间。我们知道专家问诊挂号费是不便宜的，但是医生们的时间都很宝贵啊。充分利用问诊时间，最大化的有效沟通和交流是非常重要的。二、有的资料要跟随一辈子，因为药物和放疗都有终身剂量。需要尤其保管好的包括但不限于：手术前的核磁、手术后的核磁、放疗的方案剂量、肿瘤标志物变化、化疗用药剂量等。资料管理原则：分门别类，化繁为简参考框架一）病历总结，快速帮医生了解情况。我们鼓励大家做结疗表，问诊的时候可以让医生迅速了解目前状况，也用于整个病程的回顾，也用于资料的归档。其实这个经验很多结疗的已经分享过了。在整个治疗都结束以后，把表格大小调整A4大小，完整的放在所有资料的最前面，做为一个完整的病历总结，最为方便。在治疗经过的方案里，也尽量的写详细，比如说放疗了多少次，什么剂量，化疗用了什么药。这些信息有的朋友说不会填，其实出院小结里大部分都有，照着填进去就可以了。表格群里都有~二）肿瘤标志物管理。肿瘤标记物在混合生殖细胞肿瘤的治疗过程中以及结疗后的监测中都是十分重要的。它是验证治疗方案是否有效，是否有播散，放疗剂量以及肿瘤是否稳定的一个风向标。在整理肿瘤标志物的时候，一定要记得把后面的参考值也整理进去，医院的参考值不一样，具体的数值就不太一样。可以参考结疗群友的表格。三）历次出院小结管理。出院小结里有整个过程的简单经过，每次的出院小结按照时间顺序排列好，方便查阅。四）血常规及化疗方案等。在治疗过程中记录血常规，有利于家长了解自己孩子的抑制期情况，根据白细胞、中性粒、血红细胞及血小板等，进行阶段性的食疗、针剂配合等。了解了这些规律，监控更到位，家长护理更有方向。五）历次核磁及CT、PET资料等我们知道，核磁特别多，以后复查也都是堆积着。所以这一部分的管理是个持续性的工作。拿个便贴纸，按照时间顺序，特别标注术前、术后、放疗前、放疗后以及对应的日期。片子较多时在袋子上也进行标注，这样可以快速找到自己想要的那个阶段的片子，而且不会看倒了~~至于有人问怎么知道这个日期，放大眼睛，仔细看，你会在片子里找到孩子名字的拼音以及拍片的日期。对了，如果可以要到电子档那也是最好的，医院都给，医院也可以拷贝到U盘里给家长，医院和医生。六）放疗靶区图。这医院都会给的，但是又很尴尬，它很重要。尤其是假如多年以后要再程放疗的话。所以，就弱弱地问下医生，如果不能给的话，真的遇到了再说吧，医院，应该也会有资料的存档。医院会给，我们拿到的有电子版也有纸质版。当然，我希望这玩意是这辈子再也用不到的。七）其他资料归档。就拿个夹子，按照顺序夹在一起就可以了。要报销什么的，不用动到归档的那份资料，医院档案室复印一份就是了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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