错啦，可不是肾盂癌火眼金睛协和八

原题回放

火眼金睛第48期

本期难度系数★★★☆☆

M/48，间断全程无痛性肉眼血尿1年余，行CTU检查结果如下：

1.患者CTU影像学表现包括（多选）：

A.病变以软组织密度为主

B.病变内可见脂肪成分

C.病变内可见坏死区

D.病变来源于左肾实质

E.病变来源于左肾盂

F.左肾小盏明显扩张积水

2.考虑影像学诊断为（单选）：

A.左肾盂癌

B.左肾癌

C.左肾错构瘤

D.左肾盂肾炎

E.左肾高密度囊肿

答案

1.ACD

2.B

本期很多读者选择了肾盂癌：

1.患者CTU影像学表现包括（多选）：

2.考虑影像学诊断为（单选）：

病例分析

本例病变位于左肾中部，边界较清晰，呈肿块样，中心位于左肾实质，以软组织密度为主，无明确脂肪密度，强化为中度欠均匀强化，病变内可见不规则无明显强化坏死区，病变侵犯左肾盂及左肾上盏，左肾中下盏呈受压梗阻改变，轻度积水，无明显扩张积水，杯口结构存在。

此病例诊断难点是定位，来源于肾实质还是集合系统。

有以下征象提示病变来源于肾实质：1.病变中心位于肾实质内；2.病变边界清晰；3.左肾中下盏仅为轻度积水。来源于肾集合系统的病变，即尿路上皮肿瘤，早期即会引起肾盏明显梗阻积水，侵犯肾实质示病变边界不清，与本例患者不符。肾脏错构瘤多可见明显脂肪密度影，不侵犯集合系统。肾盂肾炎为炎性疾病，表现为肾盂肾盏毛糙增厚，肾实质多发脓肿灶形成。肾脏高密度囊肿平扫密度较高，无强化。

此病例强化为中度强化，内有坏死区，不符合肾癌中最常见的透明细胞癌增强CT特点，考虑为乳头状肾细胞癌可能性大，术后病理已证实。

本期50元话费获奖者：****

编辑：灯盏细辛

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