2乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是一种具有双向特点的良性肿瘤。大多数发生在育龄区妇女，尤其是30岁以下的妇女，多数人认为纤维腺瘤为肿瘤，也有人认为其是正常小叶成分增生的结果。大多数纤维腺瘤完全切除，从不复发。青少年女性在其他部位或邻近以前手术切除部位，可继发出现1个或多个新的纤维腺瘤。虽然有报道患者继发乳腺癌危险性略增高，但实际上纤维腺瘤或纤维腺瘤术后患者继发乳腺癌的危险性很低。

纤维腺瘤为可触及、孤立性、质硬、缓慢生长、可移动、境界清楚的结节。有时可同时或先后在同侧或双侧形成多发性结节。有时肿瘤体积巨大（达20cm），但主要发生在青春期女性，可称为巨纤维腺瘤。随着影像学检查的普及，小的不可触及的纤维腺瘤也越来越多地被发现。

病例1

患者女性，28岁，发现左侧乳房肿块2年。查体：左侧乳房外下象限触及大小约2.0cm×1.0cm的肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连。

超声检查：左侧乳房外下象限腺体层见大小约1.9cm×1.2cm的低回声结节，形态规则，椭圆形，边界清晰，见包膜样回声，后方回声未见衰减。结节内部回声分布均匀，未见钙化灶。CDFI显示:血流信号I级。

超声诊断：左侧乳腺纤维腺瘤。

术后病理结果：左侧乳腺纤维腺瘤。

A、超声灰阶显示：肿瘤形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀。

B、病理光镜显示：肿瘤境界清晰，包膜完整，所以声像图显示肿瘤边界清晰，见包膜样回声。

C、病理光镜显示：病变内见乳腺纤维组织和腺管两种成分增生，排列规则，所以声像图显示肿瘤内部回声分布均匀。

D、CDFI显示：血流信号II级，血管走形规则、自然。

病例2

患者女性，13岁，发现右侧乳房肿块1年。查体：右侧乳房中央触及大小约5.0cm×5.0cm的肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连。

超声检查：右侧乳房中央腺体层见大小约7.5cm×3.3cm的低回声结节，分叶状，边界清晰，见包膜样回声，后方回声未见衰减。结节内部回声分布均匀，未见钙化灶。CDFI显示：血流信号I级。

超声诊断：右侧乳腺纤维腺瘤。

术后病理结果：右侧乳腺纤维腺瘤。

A、B、超声灰阶显示：肿瘤呈分叶状，边界清楚，见包膜样回声，内部回声分布均匀。

C、病理光镜显示：肿瘤境界清晰，包膜完整，所以声像图显示肿瘤边界清晰，见包膜样回声。

D、病理光镜显示：病变内见乳腺纤维组织和腺管两种成分增生，排列规则。所以声像图显示肿瘤内部回声分布均匀。

E、CDFI显示：血流信号I级。

F、PW显示：PSV：5.57cm/s，RI：0.56。

分析

上述两个病例为典型纤维腺瘤的超声表现，声像图表现：1、形态、边界：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清晰，有明显包膜回声。2、内部回声：分布均匀。3、血流信号：肿块内部血流信号多为0级、I级，部分出现II级、III级，但血管走形规则、自然。

病例3

患者女性，19岁，发现右侧乳房肿块2年余，逐渐增大2个月。查体：右侧乳房内上象限触及大小约10.0cm×7.0cm的肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连。

超声检查：右侧乳房内上象限腺体层见大小约8.2cm×4.0cm的混合性结节，形态规则，椭圆形，边界清晰，见包膜样回声，后方回声未见衰减。结节内部回声分布不均匀，部分区域低回声内可见众多小囊性暗区，未见钙化灶。CDFI显示：血流信号II级。

超声诊断：右侧乳腺纤维腺瘤。

术后病理结果：右侧乳腺泌乳期纤维腺瘤。

A、B、超声灰阶显示：肿瘤形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布不均匀，部分区域低回声内部可见众多小囊性暗区。

C、病理光镜显示：肿瘤境界清晰，包膜完整。所以声像图显示肿瘤边界清晰，见包膜样回声。

D、E、病理光镜显示：D示腺管部分增生，腺体密集，上皮细胞胞浆量增大，出现空泡，腺腔扩张，呈分泌状态；E示大片出血、梗死区。所以声像图显示肿瘤内部回声分布不均匀，部分区域低回声内部见众多小囊性暗区。

F、CDFI显示：血流信号II级，血管走形规则、自然。

G、PW显示：PSV：31.6cm/s，RI：0.67。

分析

妊娠期纤维腺瘤组织学上不同于一般纤维腺瘤，其小叶部分增生，腺体密集，上皮常有分泌现象，称为泌乳期纤维腺瘤。肿瘤可继发梗死，可能由于激素作用，纤维腺瘤可在短期内迅速长大，甚至导致瘤体部分或全部梗死，引起胸部疼痛。梗死的腺体若未切除，久之可出现玻璃样变和不全钙化。

众所周知，成人女性的乳房位于前胸壁第2-6肋间，内侧达胸骨旁，外侧至腋前线。但乳腺组织的分布范围仅局限如此吗？薄层乳腺组织的覆盖范围，上可达锁骨，下至肋缘，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘，外上部分能延伸至腋窝，被称为乳腺的腋尾部或角部。

位于乳腺薄层腺体内的纤维腺瘤需与发生在脂肪层的脂肪瘤和脂肪坏死相鉴别。鉴别要点：1、内部回声：纤维腺瘤大多数表现为坏死均匀的低回声；脂肪瘤多表现为高回声结节；而脂肪坏死随着病变的时间的延长可依次表现为囊性暗区、混合性回声和高回声。2、血流信号：大多数纤维腺瘤肿块内部可见血流信号；而脂肪瘤和脂肪坏死内部血流信号多为0级。

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