评估解析l哈弗医学院学者关于青少年特

我们根据昨天的内容进行一个简单的评估解析，针对我们的疑惑点做一个直观的解答。

如果孩子被怀疑脊柱侧弯，需要怎么进行评估呢？

首先，需要筛查的测试，就是用Adams测试。在弯腰的时使用Inclinometer进行测量，如果测量的轴向旋转角度小于7度，那么有95%的可能性，冠状面的侧弯角度小于30度。在Adams测试之后，还需要进行皮肤检查来排除一些如咖啡斑、皮下脂肪瘤、腋下等多发性神经纤维瘤。除此以外，还需要检查诸如椎管闭合不全、椎管凹陷等神经系统疾病。四肢的检查也非常重要，比如检查细长指征、关节松弛，这些都可能是遗传性结缔组织异常的征兆。最后，如果怀疑存在结缔组织异常，基因/心脏/感觉/肌肉/反射都需要进行检查，用来排除脊柱空洞等病症。

正位的X-光片是评价脊柱侧弯的标准。90%以上的病人的侧弯类型都是胸右突或腰左突。在拍X-光片的时候需要覆盖到从颈椎7到髂脊的全部脊柱区域。谈到拍片子时，作者建议可以使用胸部防护避免接受太多的辐射。同时，进行侧位和屈曲位的影像拍照是没有必要的。

另一个重要的指标就是骨骼愈合程度。骨骼愈合速度和脊柱侧弯的恶化速度成高度相关。在女孩中，生长速度在骨骼愈合前的一年达到最大。所以，可以通过判断骨龄来推测脊柱侧弯的恶化可能性。女孩在15岁左右骨骼成熟，而男生则是17岁。也这就是说，脊柱侧弯的矫正应当趁早。

MRI不是一个常规的评价方法，但是，对小于10岁的脊柱侧弯病人以及大于20%的发育期的病人来讲，可以使用MRI来看一下神经系统的状况。

特发性脊柱侧弯可以被治愈吗？

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非手术治疗

大多数非进行性的脊柱侧弯病人都不需要什么治疗。常见的非手术治疗包括，物理治疗/表面电刺激/整脊治疗等。但是，很遗憾的是，少有证据能支持这些治疗的有效性。对于3岁以内的婴儿，可以使用纠正性矫正器具（correctivecast），而这种矫形器具可以帮助10岁以内的儿童减少侧弯程度，推迟手术。硬质的矫形器适用于青春期的患者。使用这种矫形器可以有效的预防25-35度侧弯的恶化（＜6度）。但是，日常佩戴时间应当在一天12个小时以上，有研究推荐18个小时以上。

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手术治疗

对于大于45度的进行性侧弯可以使用手术治疗。具体的手术选择应当考虑患者的年龄/骨骼发育情况/侧弯的严重程度/侧弯的类型等。手术会导致脊柱活动度的下降，也会影响正常生活状态。但是，脊柱矫形手术的并发症和风险不大。关于手术，我们不是专业的。关于手术还是保守治疗，瑞典的一个持续20年的研究表明，手术矫正或护具治疗的病人的长期健康状态没有显著性差异。且他们都拥有更高的腰痛发生率/因病旷工时间和椎间盘突出造成的神经症状。

在脊柱侧弯的认知领域，人类还有很长的路要走。

1．在美国的某些州，有强制性对学龄青少年进行脊柱侧弯筛查规定。筛查针对5年级女孩（10-11岁）和7年级的男孩（13-14岁），但是这些筛查的实施并没有改变脊柱侧弯所带来的不良后果。所以有的州强制，有的州则不强制。

2．护具的使用效果依然有待观察。

3．对于大角度的脊柱侧弯病人，究竟是否需要手术。如果不痛，如果没有进展（虽然有的研究表明严重的病人会不断进展）是否可以使用手术改善生活状态。

4．基因筛查的使用。现在并没有相关的研究，但是已经有使用单核细胞增多的筛查来避免中度脊柱侧弯的情况。

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