远离乳腺癌

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●本文作者李陶，卓正内科医生，肿瘤内科医生。

?什么因素会增加乳腺癌的风险?

首先要说明的是，不同的肿瘤有不同的风险因素，但这些风险因素并不是决定一个人是否患癌的唯一原因。即使一些人存在某种或几种肿瘤的风险因素，也并不说明TA一定会得恶性肿瘤。

▌你无法改变的风险因素

·性别

男性也会得乳腺癌，但女性患乳腺癌的几率是男性的倍。

·年龄

年龄越大，患癌风险越大。

·遗传因素

乳腺癌虽然是中国女性的第2高发肿瘤，但其中只有5-10%是遗传因素导致，遗传因素的意思就是患者体内存在由父母方继承的基因缺陷（也叫基因突变）。

·乳腺癌家族史

家族中有乳腺癌患者的人群存在较高的乳腺癌风险。

一级亲属（母亲、姐妹或女儿）中乳癌的人乳腺癌风险是一般人群的2倍，如果一级亲属中有两个乳腺癌，那患癌风险升至3倍。

·已有乳腺癌病史

乳腺癌患者同侧、对侧其他部位出现新发乳腺癌的几率是一般人群的3-4倍。

·人种和种族

与白种人相比，亚洲人的乳腺癌发病率和死亡率较低。

·致密乳腺

乳腺由脂肪组织、纤维组织和腺体组织组成。具有致密乳腺的女性患癌风险比非致密乳腺女性高。

·良性乳腺疾病

良性乳腺疾病分为三种：1）非增生性病变：如单纯囊肿、纤维性变基本没有或只有非常小的癌变可能；2）不伴非典型增生的增生性病变，如纤维腺瘤，存在该病变的女性患癌风险比一般人群高1.5-2倍；3）伴非典型增生的增生性病变，如非典型导管增生患癌风险明显增加，比一般人群高3.5-5倍。

·月经周期

初潮年龄早（小于12岁）和绝经年龄晚（大于55岁）女性的乳腺癌风险比一般人群略高。

·既往的胸部放射治疗史

儿童或青年时期接受胸部放疗的女性乳腺癌发病风险增加。

▌与生活方式有关的乳腺癌风险因素

·有无生育

未生育或30岁之后生育的女性患癌风险略高。

·口服避孕药

使用口服避孕药女性的患癌风险要略高于未服用避孕药物的女性，但这种风险在停药之后就会消失。

·激素替代治疗

激素替代治疗有两种：对仍有子宫的女性，医生会处方雌激素和孕激素；对于已经子宫切除的女性，医生会处方单一的雌激素。目前来看雌孕激素的联合方案会增加乳腺癌患癌风险，这种风险在治疗时间超过2年后出现。而雌激素单一方案并不增加乳腺癌患癌风险，事实上子宫切除的女性在服用雌激素后患癌风险反而会降低。

·哺乳

一些临床研究提示哺乳、特别是持续1.5-2年的哺乳能够轻微降低乳腺癌患癌风险。

·饮酒

饮酒和乳腺癌的发生具有明确联系，酒精摄入越多，患癌风险越高。

·超重或肥胖

绝经后的超重和肥胖状态会增加乳腺癌患癌风险，但体重和乳腺癌的关系较为复杂：乳腺癌的风险和成年后的体重增加有关，但和幼年即出现的体重增加无关。

·体育锻炼

体育锻炼能够降低患癌风险，每周85-分钟的运动就能降低18%的乳腺癌风险。

▌尚不明确的风险因素

·饮食和维生素

目前研究饮食和乳腺癌关系的研究很多，但结果却往往矛盾，一些结果提示饮食在乳腺癌的发生中存在一定作用，但作用机制并不明确。虽然可以肯定高热量饮食会增加乳腺癌的发病几率，但事实上脂肪是高热量饮食的主要成分，高脂肪饮食会导致超重或肥胖，我们从上文可以获知：超重和肥胖是乳腺癌的风险因素。因此，孰因孰果尚不明确。对于维生素，目前没有任何研究表明维生素能够降低乳腺癌患癌风险。

·抽烟

长期的重度吸烟会增加乳腺癌的发病率，特别是起始吸烟年龄较早得女性。

·夜班

一些研究显示，夜班可能会增加乳腺癌的发生率。

▌有争议的风险因素

根据目前的研究结果，使用止汗剂、佩戴胸罩、堕胎、流产或隆胸填充物并不增加乳腺癌发病率。

?怎样降低罹患乳腺癌的风险?

目前没有预防乳腺癌的确定方法，但是如果您能按照下面的建议去做，就能降低患癌风险并增加早期发现肿瘤的几率：

·降低风险

只要能够将体重控制在正常范围内、规律运动、合理饮食和戒烟限酒（每天酒精摄入量不超过15克）就能减少乳腺癌的发病风险。

·对于患乳腺癌风险较高女性

这样的女性包括家族成员有乳腺癌、已知的BRCA基因突变、活检提示为导管原位癌、小叶原位癌或癌前病变的人群需要寻找乳腺癌专科医生进行咨询，制定随访或治疗计划。

·规律检查

对于年龄在25-40岁之间的女性，应每1-3年进行乳腺触诊;40岁及以上的女性应进行乳腺钼靶照相;对于既往发现小叶原位癌、非典型导管/小叶增生、5年乳腺癌发病风险≥1.7%的35岁以上女性应从立即开始每年一次的乳腺钼靶照相;对于终身乳腺癌发病风险20%的女性，应从30岁开始每年一次的乳腺钼靶照相或乳腺磁共振检查。

?怎样看懂您的乳腺检查报告

为了让所有乳腺检查报告保持统一性，临床医生看到报告后知道怎么处理，美国放射学学会发展了一套称为乳腺影像报告与系统（BI-RADS,BreastImagingReportingandDataSystem）。BI-RADS系统根据乳房是否对称、组织内是否有肿块、钙化、肿块的形状、外观、边缘、密度及钙化的形态、分布做判断，分为以下7类，对于分级≥3的女性一定要去乳腺专科复查、随诊。

·BI-RADS0：不完整的检查结果，需要做乳腺超声

·BI-RADS1：正常发现，无肿块、钙化或结构变形，只要每年复查即可

·BI-RADS2：良性发现，可能会发现到一些钙化点、纤维腺瘤、脂肪瘤或乳房內淋巴结，只要每年复查即可。

·BI-RADS3：可能良性发现，可能会发现一些没有钙化但界限清楚地实性肿物，或乳腺局部不对称，或非聚集性钙化群，上述病变的恶变可能2%，需要6个月后复查。

·BI-RADS4：可疑恶性（恶变可能3-94%），需要考虑病理活检。

·BI-RADS5：高度怀疑恶性，必须积极诊治。

·BI-RADS6：证实为恶性。

参考文献：

1.Breastcancerscreeninganddiagnosis,NCCN,Ver1,

2.Aboutbreastcancer,CancerresearchUK,

3.ACRBI-RADS,Americancollegeofradiotherapy,

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