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通常人们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，比如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤又有多种病理亚型和分子亚型，因此可以说是相当复杂。然而，就有一类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。大家可能对这一癌种较为陌生，如果进行“拆分解析”，就会看到了一些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、口腔癌、鼻咽癌、副鼻窦癌、下咽癌等。

头颈部肿瘤较为复杂，首推放射治疗

头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。头颈部肿瘤的发病依次为喉（32.1%）、甲状腺（19.6%）、口腔（16.1%）、鼻咽（14.9%）、副鼻窦（6.6%）、大涎腺（4.2%）、口咽（3.3%）、眼（1.52%）、下咽（1.5%）。其患者主要以年龄＞50岁的男性多见，值得注意的是近10年女性发病呈明显上升趋势。头颈部肿瘤好发部位示意图（图片来源：TereseWinslow）

由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的生理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等，在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经，各器官部位交错，一旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的非常重要的手段。

在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与手术、化疗、生物治疗等各种治疗方法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提高。

各大放疗技术各显神通，精准狙击癌灶

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三维适形调强放疗

近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强（3D-CRT、IMRT）技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的广泛重视并开始应用于临床。随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官自主或不自主运动小，因此特别适用于IMRT的治疗。IMRT是采用精确定位、精确计划和精确照射的方式，其结果可达到“四最”的特点，即靶区接受的剂量最大、靶区周围正常的组织受量最小、靶区的定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最均匀。无癌家园专家解释道，IMRT与常规放疗相比有很多优势：（1）采用了精确的定位和体位固定技术，如体膜和负压袋固定，采用CT或MRI三维重建定位，极大提高了定位和照射精度；（2）采用精确治疗计划，即逆向计算，从而实现了治疗的自动优化；（3）采用精确照射，即能够优化配置射野内各线束的权重，使靶区的形状和高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致，因此其剂量分布的适形程度更高。（4）使不同靶区可以获得相应所需要的剂量，同时缩短治疗时间。近年来3D-CRT和IMRT技术在国内也有广泛推广，相信这一技术的不断成熟和完善，将为提高头颈部肿瘤的疗效作出更大的贡献。2

放疗分割方法

放射生物学研究表明肿瘤细胞和正常组织对分割照射反应不同并与细胞亚致死损伤的再修复、再增殖、细胞周期的再分布和再氧合等有关。

除了常规分割方法外，大致还有分程疗法、低分割疗法、加速分割疗法、超分割与加速超分割等几种分割放疗方法。目前在头颈部肿瘤以超分割和加速超分割治疗研究为主。

提倡超分割治疗的理论基础在于：（1）放射造成的亚致死损伤的修复约2~4小时，若两次放疗间隙＞4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大于正常细胞；（2）较小剂量的一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，但可增加大部分早反应肿瘤的损伤；（3）通过细胞周期的再分布可将位于敏感周期时相的癌细胞杀灭，从而提高治疗效果；（4）每次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死作用的比例增加，因此对体积较大的肿瘤更有效。

近年来对局部晚期头颈部恶性肿瘤采用超分割、加速超分割或后程加速超分割等方法，取得了较好的临床结果。

目前这方面的报道很多，也有不同的方案进行临床随机研究，但多数仍无明确结果，其主要原因就在于分割方式的选择如何达到个体化的问题。各位癌友若想获取更多关于国内外头颈部肿瘤最新研究及专家推荐，请持续

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