两个科室积极配合成功救治脊柱断裂患者

　　把完全断裂的脊柱恢复原位，两个科室积极配合成功救治脊柱断裂患者。

　　近日，医院神经外科联合胸外科共同为一位脊柱已经完全断裂的患者实施手术。术后患者恢复良好，并无明显不适。

病情介绍：

　　患者中年男性，44岁，山西籍。

主诉：

　　车祸致胸背部疼痛1天余

发病过程：

　　患者于1天前发生车祸致胸背部疼痛，同时感胸闷气短，无昏迷，无恶心、呕吐，遂被“”医院.

检查诊断：

　　1.胸6、7椎体爆裂性骨折并不全瘫

　　2.右侧创伤性湿肺

　　3.双侧多发性肋骨骨折

　　4.双侧胸腔积液

　　5.颈7椎体棘突骨折

　　6.患者Ⅱ型糖尿病、高血压病2级

早期治疗：

　　给予对症治疗，并行右侧胸腔闭式引流，胸闷气短缓解，家属为进一步治疗前来医院就诊，门诊以“胸椎爆裂性骨折”收住神经外科。

　　入院后，积极行术前检查。

术前影像学资料

解读：

　　1、胸6、7椎体骨折，脊髓轻度受压

　　2、胸6、7椎体爆裂性骨折

　　3、颈7椎体棘突骨折

　　4、左侧1、2肋骨及右侧第6肋骨骨折

治疗：

　　1、患者有血气胸请胸外科会诊。诊断为闭合性胸部外伤，双肺挫裂伤，双侧血胸，创伤性湿肺，建议行左侧胸腔闭式引流管，经医生同意，并行左侧胸腔闭式引流术。遵照执行。

　　2、全麻下行后中正肌间隙入路胸椎体爆裂性骨折复位神经减压植骨融合内固定术。

术后影像学资料

科普：减速伤是什么?会造成哪些损害?

　　此例患者是由于车祸外伤造成大能量的损伤，为减速伤。减速伤是指患者出于运动的车辆中，由于车祸，车辆突然停止，患者在惯性作用下造成的损伤。减速伤和加速伤不同，加速伤会在受伤部位有伤害，但减速伤往往伴有对冲，患者除受伤部位有伤害外，身体的其他部位也会出现对冲伤。此例患者正是由于作用力主要集中在胸椎，所以导致了胸椎离段式爆裂式骨折;同时，由于减速伤的特性，患者出现纵型跨越数个椎体的连续骨折线，造成了整个胸椎出现完全贯穿两个椎体的斜性骨折线，导致整个椎体向斜下方出现移位，整个脊柱离断。

李维新：断裂椎体的复位将为脊髓挫伤的恢复提供机会

　　此例患者虽然脊柱完全离断，但是脊髓并没有完全错断，所以手术的目的就在于通过锥体的复位为恢复脊髓挫伤提供机会。

　　术中，首先要做横向、纵向两个方向的复位。由于患者两个椎体都完全爆裂骨折，如果使用传统的跨越两个节段做两端的固定的话，中间棒受力太大，不利于患者的恢复，而且强度会受到影响。所以，此次术中，采用跨越两个伤椎，在两个伤椎保留完整的椎弓跟上各固定一个椎弓的螺钉，也就是说两个伤椎都有制钉。通过此种方式撑开患者前柱，复位后柱左右。复位之后患者的椎体基本保持解剖复位，而且手术之后患者下肢功能也逐渐恢复。虽说脊髓完全没有挫伤，功能的恢复和手术关系不大。但是通过手术，将为患者提供一个恢复的机会。对于此例患者而言，如果没有及时进行手术，那么症状必然会逐渐加重。

　　同时，此例患者手术的难度之一就是患者在技术断裂的同时还伴有血气胸，对此，请胸科会诊并进行了胸腔的闭式引流。在两科室积极配合下，患者出院时下肢、大小便功能都已经康复。

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医院神经外科脊柱脊髓开放门诊

开放门诊时间为每周三全天。

提前预约无需挂号便可以享受绿色通道，直接接受专家的诊治。

哪些病人可以在开放门诊就诊呢？

一、退行性疾病患者颈椎病，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症等患者。

二、占位性病变患者神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等。

三、脊柱畸形患者因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱侧弯、后凸畸形等。

四、先天性疾病患者小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通过开放门诊就医。

五、脊柱脊髓外伤患者颈腰胸段的脊柱骨折、脱位及其导致的脊髓损伤。

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