超声读片一起来学习这例少见的良性肿瘤样病

本例直接给出答案，上期的读片结果将在文末公布哦~

作者：医院超声科主任魏敏

来源：医学界影像诊断与介入频道

患者男性，35岁，无任何不适要求体检。

既往病史：患者自诉医院做过腹腔肿块手术，但术中并未发现腹腔包块，遂关腹出院。

查体：右上腹壁见一长约7CM手术切口。后经手术病理证实为右侧肾上腺髓样脂肪瘤。

超声声像图如下：

（图1：右上腹肝右后叶区域均质高回声包块）

（图2：多切面观察该高回声包块跟肝脏并不相连）

（图3：多切面观察考虑该高回声包块非肝脏来源）

（图4：肋间探查该高回声包块紧邻右肾上极，但与右肾有明显边界，考虑非右肾来源，结合既往病史，考虑来自右侧肾上腺。）

（图5：彩色多普勒显示该高回声肿块内无明显血流信号）

讨论

髓样脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤样病变，由成熟的脂肪组织和不同比例的造血组织（骨髓样组织）混合构成，大部分肿瘤有假包膜。

髓样脂肪瘤的病因至今尚不十分明确，既往的观点认为它是肾上腺组织异常分化的结果，最近的实验证据表明，病变内的骨髓样成分和脂肪成分是单克隆起源的，这强烈支持髓样脂肪瘤是一种肿瘤性病变。

髓样脂肪瘤比较少见，尸体解剖报告发现率在0.08%-0.20%。最常发生的部位是肾上腺，占所有肾上腺肿瘤大约3%。也可以出现在其它部位，如纵隔、肝脏和胃肠道。以单侧发病多见，常发生在右侧，双侧罕见。男女发病率无明显差异，做出诊断的高峰年龄段是40岁到79岁。髓样脂肪瘤一般没有临床症状，绝大部分是在常规检查时偶然发现。

超声声像图表现与肿物内部成分的比例相关，如果肿块内主要为脂肪成分，则通常变现为叫均匀的高回声，如果肿块内的髓样成分较多，则会表现为内部回声不均匀，甚至会出现明显的低回声区。回声不均的肾上腺髓样脂肪瘤从声像图上很难与其他肾上腺肿瘤鉴别，这种情况下，CT和MRI成像就非常有意义，CT和MRI在分辨病变内的脂肪成分上具有很高的敏感性和特异性。

无症状的肾上腺髓样脂肪瘤无需干预，有明显压迫症状者可以考虑手术切除。

（郑重声明：本文系作者原创文章，未经授权请勿转载！）

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上期病例戳链接：渐进性行走困难5年，脑实质内未见异常，为啥？

病理

延髓至脊髓上段节细胞胶质瘤。

鉴别诊断：

1.室管膜瘤：好发于颈髓和圆锥终丝部。前者位于脊髓髓内，以中央管为中心向周围生长，后者多位于腰段蛛网膜下腔。位于髓内者表现为髓内肿瘤的症状和体征，位于终丝部室管膜瘤科表现为马尾肿瘤症状。在MRI的T1加权图象上肿瘤呈偏低信号或等信号，T2加权图象上为高信号，增强后肿瘤强化。室管膜瘤的两端脊髓内常有空洞形成。肿瘤内出血或囊变时，可以出现高、等、低信号的混合信号。

2.星形细胞瘤：来源于脊髓内星形细胞，常位于颈胸段，沿脊髓纵轴生长，大多累及3~4个节段，少数可侵犯整个脊髓。临床上表现为髓内病变的症状。MRI表现与室管膜瘤相仿，但星形细胞瘤常无明显的继发空洞形成。

3.颈髓外伤后空洞：有外伤史，病程较长，延颈髓与硬脊膜、蛛网膜粘连，脑脊液循环不畅，形成积水空洞。

4、血管母细胞瘤：是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤。大多数的血管母细胞瘤是由单一病灶所产生的。然而，在一种所谓“vonHippelLindau”(VHL)疾病的病患身上，血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现。这些病患终其一生，会在他们的脑和脊髓里出现许多的肿瘤。影像表现大部分囊性，长T1长T2信号，增强现明显强化结节伴囊液。

讨论：

节细胞胶质瘤主要见于儿童及青少年，绝大多数发生于30岁前。患者症状决定于肿瘤所在部位，主要临床症状为癫痫，后期可出现颅内压增高症状。由于肿瘤生长缓慢，临床病史一般较长，节细胞胶质瘤是一种既还有神经元又含有胶质的肿瘤。它与节细胞瘤的区别仅限于病理成分中多了胶质成分。属于良性肿瘤，WHO的恶性程度分类为1——2级。

CT、MRI是临床诊断节细胞胶质瘤的最重要方法之一。肿瘤主要见于幕上大脑半球，以颞叶最常见，其次是额叶和顶叶。脊髓少见，MRT1加权图像常表现为不均匀低信号，T2加权图像一般表现为高信号。CT和MR增强扫描半数以上囊壁有轻中度强化。肿瘤囊变常见（≥50%），完全囊变可仅由单个或多个囊组成。囊壁出现钙化常提示该肿瘤。典型的节细胞胶质瘤影像学表现很有特点，即单个大囊加壁结节钙化，肿瘤境界常清楚。

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