椎管内肿瘤9个常见问题，问我吧

1.椎管内肿瘤是怎么形成的？哪些人容易得？

椎管内肿瘤病理类型较多，大多没有明确的发病原因，目前研究发现可能与遗传因素、外力及应力因素、椎管内局部化学环境或生物学环境改变有些许联系。就发病特点而言，发病高峰年龄为40-70岁，男女均可发病。少数椎管内肿瘤，如“希佩尔-林道综合征’’的椎管内血管母细胞瘤，神经纤维瘤病的椎管内神经纤维瘤，这些类型的肿通常伴有基因变异。但其它绝大多数类型的椎管内肿瘤无明确发病原因。

2.椎管内肿瘤包括哪些类型？

如果按照病理学类型，分为：

神经源性肿瘤

脊膜瘤

室管膜瘤

胶质瘤（星形细胞瘤）

血管母细胞瘤

海绵状血管瘤

转移瘤

胆脂瘤

畸胎瘤

其它少见的肿瘤

3.出现哪些症状，就要怀疑是椎管内肿瘤了？

椎管内肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑椎管内肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。脊柱磁共振MRI检查可以很清晰地显示椎管内肿瘤，帮助早期发现病变，从而获得及时的治疗。

4.不同部位的椎管内肿瘤，所表现出来的症状有哪些不同？

椎管内肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍，可能出现这些症状中的一种或多种。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。

5.不同类型的椎管内肿瘤，生长位置上有何区别？

按肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系，由内向外可以分为三类：脊髓髓内肿瘤，脊髓髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，约占所有脊髓肿瘤的40-60%，常见的有脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；其次为髓内肿瘤，常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、囊肿、先天性肿瘤等。硬脊膜外肿瘤类型多变，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。按肿瘤在脊柱的分布区域，从上到下可分为：颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管内肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为：脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。不同位置的肿瘤，手术难易程度差异很大，一般来说，高位颈椎、脊髓腹侧、脊髓髓内肿瘤手术难度相对交大。

如果按照脊髓节段分类部位分，分为：

颈椎椎管内肿瘤

胸椎椎管内肿瘤

腰椎椎管内肿瘤

骶椎椎管内肿瘤

如果按照肿瘤与脊髓的位置关系，分为：

脊髓髓内肿瘤

脊髓外硬脊膜下肿瘤

硬脊膜外肿瘤

沟通型肿瘤

6.椎管内肿瘤是良性还是恶性？

椎管内肿瘤类型多样，但是大部分是良性肿瘤，通过显微手术治疗可以痊愈；少部分为恶性肿瘤，需要手术和、或放疗、化疗辅助治疗等综合治疗。

7.长了椎管内肿瘤，该怎么治疗？

大多数椎管内肿瘤为良性肿瘤，显微手术切除是最根本的治疗方式。椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术的高度发达的今天，这类手术绝大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。椎管内大部分恶性肿瘤的最主要治疗方式为显微手术切除，如低度恶性的I、II级髓内室管膜瘤，如果能行I期手术全切，则可以达到60-90%的治愈率。髓内间变形室管膜瘤、星形细胞瘤等恶性肿瘤，通过手术切除后，需根据具体病理学类型辅以放疗和或化疗。

8.不同类型的椎管内肿瘤，手术方式有何不同？

不同类型的椎管内肿瘤，手术方式大有不同。一般来说，位于脊髓髓内的肿瘤、大部分脊髓髓外肿瘤，采用常规的后正中入路可以达到充分地显露和切除。位于脊髓腹侧、哑铃型肿瘤，可能需要采取侧方入路、远外侧入路、前方入路，具体选择哪种方式需要神经外科医生综合判断。随着神经显微技术、神经导航技术、神经内镜技术、神经电生理监测技术不断地、迅速地发展，椎管内肿瘤的手术治疗越来越精细、精准、微创。我们已经应用微通道技术，通过1cm长小切口，达到切除椎管内肿瘤的目的；通过神经内镜技术，切除脊髓腹侧肿瘤。相信随着技术的快速发展，椎管内的手术治疗效果会越来越好。

9.椎管内肿瘤手术可能的并发症有哪些？

椎管内肿瘤的手术并发症主要包括：中枢神经系统感染、脑脊液漏、肢体活动障碍、肢体疼痛、麻木，这些并发症大多可以获得良好的控制。少数患者术后可能存在远期并发症如肢体慢行疼痛、麻木、肢体无力等，需要借助康复治疗促进恢复。椎管内肿瘤是极其复杂、精细的手术，手术效果与神经外科医师的理论知识、手术经验、操作技能以及先进设备（高清显微镜、高清神经内镜、术中神经电生理监测、术中超声系统、术中导航系统、专用显微手术器械等）的辅助密切相关。相信随着认识的提高和技术的进步，这些问题会逐步减少。

孙伟主治医师、博士编译／丁学华主任医师、教授审校

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