培恩青年医生第219天小儿腰背部肌膜炎

第天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

培

恩

学

第十三章　　特殊疼痛

第二节小儿疼痛

四、小儿腰背部肌膜炎

概述

病因较复杂，常是腰背部扭挫伤、单一姿势、寒冷或某些先天畸形，可致骶棘肌、背阔肌、斜方肌等肌肉筋膜劳损、水肿、痉挛，若得不到缓解而持续，久之则出现纤维性变及持续腰痛。本病常与肌肉扭伤并存。

临床表现

１．弥漫性疼痛　　

以两侧腰部及髂嵴上方明显，腰背部酸懒沉重，过劳或气候骤变而不适应时加重。特点：晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复出现，休息后又好转。

２．多有诱发因素　　

多有明确的诱发因素，以受凉、受潮及过度劳累为多见，且于既往病史多有类似情况。

３．其他症状

包括腰痛之一般症状，其中以腰部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。

诊断要点

１．临床表现。

２．体格检查劳损部肌肉发硬或有索状痉挛，若用手轻缓拍击，痉挛即可缓解。

本症压痛不明显，但急性者可明确指出其痛点，压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布神经纤维末梢向上传导，反射性的出现该处邻近部位疼痛感。皮肤较薄者尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在５ｍｍ×５ｍｍ以下，有时亦可触及直径１　ｃｍ左右脂肪瘤样结节（多伴有放射痛）。

前弯腰尚可，后伸则出现酸沉感（骶棘肌），耸肩或两肩胛骨向背中线靠拢时有酸沉感（斜方肌），前弯腰并上臂前伸时也可出现酸沉感（背阔肌、前锯肌）。

３．Ｘ线可见退变性改变，无其他异常所见。

本病易与腰背部其他疾病相鉴别，但应注意与退变性脊柱炎相鉴别。

治疗方案及原则

以非手术治疗为主，针对病因，采取有效措施，防治结合。

１．消除病因。

２．腰背肌锻炼。

３．非手术治疗可采取理疗、热敷、口服非甾体抗炎镇痛药。局部压痛点注射或神经阻滞效果较好（如骶管阻滞、椎旁阻滞）。

４．手术疗法

（１）有明确压痛点，疑有末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术。

（２）腰骶部脂肪脱垂者，可行手术探查及脂肪摘除术。

（３）中医手术割治法，但范围不宜过广。

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