肾部分切除术治疗T2期肾肿瘤现代趋势和
PartialnephrectomyforT2renalmasses:contemporarytrendsandoncologicefficacy
作者：ShaheenAlanee等
发表时间：年4月
编译：陈少豪审校：许宁薛学义
目的肾部分切除术（PN）的普及和技术改进促使了泌尿外科医师采取保留肾单位手术治疗更大体积的肾肿瘤。本研究基于美国国家癌症研究所SEER（Surveillance,Epidemiology,andEndResults）医学数据库的数据，分析T2期肾肿瘤患者的手术方式运用情况和PN对此类患者的肿瘤特异性生存率的影响。
方法纳入年至年间，例行手术治疗的T2期肾癌患者（原发肿瘤直径7cm且局限于肾脏）。采用年度变化百分比（APC)来表示PN运用趋势。运用多因素模型，分别分析促进PN使用的因素和PN术后肿瘤特异性生存率的独立影响因素。
结果总体上看，（5.29%)例患者行PN，（94.71%）行根治性肾切除术（RN）。从至年间PN的比例逐渐增多（APC+11.1%，P0.05）。男性、肿瘤位置、确诊年龄、肿瘤分期是PN使用增多的独立决定性因素(P均0.05)。PN较RN而言，患者肿瘤特异性死亡率并无差别（HR0.68,95%CI0.50-0.94)。男性、低龄、白种人、肿瘤直径px、局限性和乳头状瘤与PN术后生存率的提高显著相关(P均0.05)。
结论PN被越来越多地运用于T2期肾肿瘤的治疗。本研究证明PN较RN而言，并不降低T2期肾癌的肿瘤特异性生存率。
表1年至年间，7-10cm（a）与＞10cm的T2期肾肿瘤行肾部分切除术的年度变化百分比趋势图
表2年至年间，男性（a）与女性（b）T2期肾肿瘤行肾部分切除术的年度变化百分比趋势图
表3年至年间，白种人（a）与黑种人（b）T2期肾肿瘤行肾部分切除术的年度变化百分比趋势图
编者评价：
对于T1期，尤其直径小于4cm肾肿瘤的手术方式已由传统的根治性切除术（RN）逐渐过渡到肾部分切除术（PN）。接受PN的患者能获得更好的术后肾功能，同时其心血管并发症的发生率也较根治术低。但对T2期肾肿瘤行肾部分切除术的报道仍比较少，仅限于部分病例报道。
本研究基于美国国家癌症研究所SEER的数据，分析了超过例T2期肾肿瘤患者的手术方式运用情况和PN对此类患者的肿瘤特异性生存率的影响，具有一定的参考价值。本文存在以下不足：1、研究基于SEER数据库，没有提供足够的患者信息，如伴发病和肿瘤复杂程度等；2、本研究可能参杂实际为T3a（尤肿瘤侵及肾周脂肪）而行PN的病例。
随着肾癌治疗手段的不断丰富和成熟及PN技术的推广，对于较大肾肿瘤行以PN为主的综合治疗方案有可能逐渐取代传统根治性肾切除为患者带来更多获益。
原文摘要
PurposeIncreasingpopularityandimprovedtechnicalfeasibilityofpartialnephrectomy(PN)hasencouragedurologiststotreatlargerrenalmasseswithnephron-sparingsurgery.WeusedanationaldatabasetocharacterizepracticepatternsforthesurgicalmanagementofpatientswithT2renaltumorsandexaminedtheeffectofPNoncancerspeci?csurvivalinsuchpatients.
MethodsBetweenand,10,patientswithprimarytumorsize7cmcon?nedtothekidney(T2)weretreatedsurgicallyforkidneycancer.PNtrendswereexaminedusingannualpercentagechange(APC).MultivariatesurvivalmodelsweredevelopedtoidentifyindependentdeterminantsofPNuseandcancer-speci?csurvival(CSS）followingsurgicaltreatmentofkidneycancer.
ResultsOverall,patients(5.29%)weretreatedwithPNversus(94.71%)whounderwentradicalnephrectomy(RN).TheuseofPNincreasedprogressivelybetweenand(APC+11.1%,p0.05).Malegender,geographiclocation,yearofdiagnosis,anddiseasestagewereindependentdeterminantsofincreasedPNuse(allpvalues0.05).Cancer-speci?cmortalitywasnotinferiorforpatientstreatedwithPNversusRN(HR0.68,95%CI0.50–0.94).Malegender,youngerage,whiterace,tumorsize10cm,localizeddisease,andpapillaryhistologywereallassociatedwithimprovedCSSwithPN(allpvalues0.05).
ConclusionsPNisincreasinglyutilizedtotreatT2renalmasses.OuranalysisdemonstratesthatPNforT2renalmasseshasnocontraindicatedeffectonCSS.
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