一大波病例讨论引聚焦
主诉：臀部起疹5年余，加重2年。
现病史：患儿5个月时医院，予以局部肌肉注射药物（具体药物不详），注射后局部皮肤略红，可触及皮下结节，患者家属未予以重视。2年前患儿右侧臀部皮下结节增多，外用毛巾热敷，未见好转，后症状进行性加重，皮疹面积增大，患者家属为求系统治疗，遂于我院门诊就诊。门诊考虑“结缔组织痣?”，取局部组织病理以明确诊断。
既往病史：既往右侧臀部注射药物史（具体药物不详），否认肝炎、结核等病史。否认药物过敏史。
查体：右侧臀部见皮色、淡黄色结节，黄豆大小，间有萎缩，网状分布，边界不清，触之坚实质硬，不能活动，无压痛。
辅助检查：血常规示：淋巴细胞绝对值3.93×10^9/L（1.1-3.2）尿常规示：隐血+1肝功示：前白蛋白mg/L（-）碱性磷酸酶：U/L（45-）血沉示：正常
组织病理（）
初步诊断：结缔组织痣？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例二：左肩背部结节2年主诉：左肩背部结节2年。
现病史：患者于2年前左侧肩背部起疹，无痒痛，未予重视，几个月未消退，给予组织病理及免疫组化检查，诊断为“小汗腺瘤”，医院就诊，患者为疤痕体质，未予手术及激光治疗等，一直未用药物，皮疹逐渐增多，于今年自行涂擦湿毒清膏半年，皮疹变薄好转，后到当地个人诊所口服及外用自制药物至今，病情好转不明显。
既往史：既往体健。
过敏史：无。
查体：左侧上肢、肩背部可见浸润性结节，触之柔软，呈肤色，沿神经走向，不对称，无明显自觉症状。
辅助检查：组织病理切片。
初步诊断：1脂肪瘤样痣？2.结缔组织痣？3.皮脂腺痣？4.汗腺瘤？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例三：龟头左侧起肿物半年主诉：龟头左侧起肿物半年。
现病史：患者于半年前无明显诱因，龟头右侧起环状红斑，左侧起菜花样肿物，未予重视，病情逐渐加重，出现明显疼痛。现患者龟头左侧菜花样肿物逐渐增大，疼痛加剧，影响日常生活，为求明确诊治,遂来我院皮肤科门诊就诊，门诊考虑“鳞状细胞癌?”，取局部组织病理以明确诊断。
既往病史：龟头左侧肿物切除术后9年，否认高血压、冠心病、免疫系统疾病等，否认肝炎、结核等病史。否认药物过敏史。
查体：龟头左侧可见一肿物呈菜花状，质硬，不易剥离，基底部呈肉红色，触痛（+），触之易出血，无溃疡，可见少许脓性分泌物，恶臭。龟头右侧及冠状沟可见散在分布环状红斑，大小不等，其上覆少许痂皮，部分脱落，边界清楚，轻度浸润。腹股沟淋巴结无肿大。
辅助检查：血常规：白细胞10.08×10^9/L,单核细胞0.82×10^9/L，中性粒细胞绝对值6.38×10^9/L。HIV（1+2）型抗体：阴性。
梅毒螺旋体特异抗体：阴性。梅毒RPR：阴性。梅毒螺旋体特意抗体：阴性。组织病理（）。
初步诊断：1、鳞状细胞癌？2、银屑病？3、红斑增生症？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例四：泛发性脂溢性角化1例主诉：因“身皮皮疹40余年”来院。
现病史：病人40年前无明显诱因周身皮肤出现黑灰色皮损，始于四肢，蔓延全身，初起皮损扁平，无突出皮肤，逐渐增大，颜色加深，无明显瘙痒及疼痛，未曾消退，逐渐增多。病人1年前因口服某种中药汤剂后皮损瘙痒，故来我院就诊，给予抗敏，中药药浴，外用中效糖皮质激素控制病情，瘙痒好转，但原有皮损消退不明显自患病以来，无发热，体重无明显变化。
家族史：患者母亲、姐姐、2个弟弟及3个孩子均有本病。
查体：周身皮肤可见淡黄褐色、褐色斑片，边界清楚，表面光滑或呈乳头瘤状，偶有蒂，表面呈乳头瘤样皮损，干燥、粗糙，失去光泽，可形成一层油脂性厚痂。
辅助检查：组织病理（）。
初步诊断：家族遗传性泛发性脂溢性角化病？疣状表皮发育不良？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例五：面部皮疹伴瘙痒7年主诉：面部皮疹伴瘙痒7年。
现病史：8年前，患者无明显原因，双颧部发现红色皮疹，逐渐累及额部、耳后、颈部，病人时有瘙痒及灼热感，多家诊断“过敏性皮炎”间断给予口服盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片及静点复方甘草酸苷注射液、口服中药汤剂治疗，病人瘙痒及灼热症状可减轻或缓解，但症状从未完全消失。自一年前头皮及耳部新发皮疹，出现脱发，皮疹进展。皮损与季节无明显变化，无乏力、无口腔溃疡、无发热无体重变化。
既往史：否认高血压病及糖尿病病史，无药物过敏史。无家族遗传病史。
查体：头部可见红色浸润斑疹，上覆银白色细微鳞屑，头发稀疏，颈、面及躯干上部为主可见片状红斑，对称分布，边界不清，相互融合成片，红斑上有细碎银白色鳞屑，并有细小皲裂，压之可褪色，可见正常皮岛。
辅助检查：血常规、尿常规及肝肾功能未见异常；甲功、抗核抗体未见异常
组织病理切片（）。
初步诊断：毛发红糠疹？皮肌炎？红斑狼疮？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例六：颜面斑块7年主诉：颜面斑块7年。
现病史：患者于08年8月开始出现唇周干裂，自行外用一扫光后未见好转，抗过敏治疗未见好转，于13年颜面开始出现黑斑，无痒痛，发展迅速，医院病理诊断为“前额皮肤淋巴瘤”，空军总院病理诊断为“淋巴细胞浸润症”，省医院病理诊断为“蕈样肉芽肿”，于14年6月口服阿维A胶囊4盒、0.03%他克莫司乳膏外用1支，11月份肌注干扰素日一次1个月，于14年12月-15年5医院化疗治疗。
既往史：既往体健。
家族史：高血压遗传病史。
过敏史：否认药物过敏史；接触化妆品、汽油、洗衣服等香味刺激后颜面部可出现干裂。
职业：教师（机械专业，接触钢铁）。
查体：颜面以额部及下颌为主可见浸润性暗红斑及暗黑色斑块，边界不清，表皮光亮，可见明显鳞屑及痂皮，触之质硬。
辅助检查：血常规：正常。
15-10超声示：右侧颈部淋巴结回声，双侧腋下、左侧颈部、双侧锁骨上窝、双侧腹股沟区探查未见明显淋巴结样回声。
吉林金域医学检验所免疫组化示：kappa：少量散在阳性细胞；Lambda：少量散在阳性细胞；CD20:少量散在小细胞阳性；Cylin-D1：阴性；Bcl-6：基本阴性；CD10：网状染色，淋巴细胞似乎阴性；CD3：很多阳性细胞，局灶浸润至上皮；CD7：阳性细胞罕见；CD4：很多阳性细胞；CD（PD1）：基本阴性；Ki-67：阳性细胞罕见。
初步诊断：1.蕈样肉芽肿?2.淋巴细胞浸润症?
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
病例七：腹部起红斑半年余，加重1周主诉：腹部起红斑半年余，加重1周。
现病史：患者于半年前无明显诱因腹部起红斑，无痒痛，未予重视，未治疗，于11月2医院就诊，给予口服及外用中药汤剂，予自制药膏涂擦，未见好转，遂来我院进一步诊治。
既往史：慢性荨麻疹病史50年；吸烟史42年，忌烟2年。
家族史：无。
过敏史：否认药物过敏史。
查体：腹部密集分布暗红斑，融合成片，边界不清，呈脂样光泽，皮肤干燥，未见脱屑，压之褪色，无破溃。
辅助检查：血常规、尿常规、肝功、肾功、离子、血脂、风湿系列、全酶谱、血沉、梅毒、HIV均未见异常。
甲功：T4:3.8ug/dL（参考值：4.3-12.5）。
抗核抗体谱：均为阴性。
初步诊断：1.蕈样肉芽肿？2.副银屑病？3.硬皮病？
会诊目的：明确诊断，指导治疗。
赞赏
- 上一篇文章： 特色专科巩义市人民医院整形美容外科
- 下一篇文章： 请问鼻肿瘤的发病原因是什么呢
