皮肤外科基本理论6游离皮肤移植术
实用皮肤科学第三版
二、手术外科
（六）游离皮肤移植术
游离皮肤移植是整复外科治疗中最基本的技术，亦广泛用于创面的封闭。
1.皮片的种类
（1）刃厚皮片：最薄，仅含表皮及真皮乳头层，厚约0.2~0.25mm，主要用于暂时性封闭伤口。因刃厚皮片薄，缺乏弹性纤维，移植后易形成挛缩性瘢痕而影响关节活动及产生挛缩畸形，此外局部色泽较暗，影响外观，因此，此种皮片临床上较少采用。
（2）中厚皮片：包括表皮和部分真皮，厚度0.37~0.75mm，此种皮片与刃厚皮片相比，相对来说较软，弹性较好，皮片成活后产生挛缩性瘢痕的机会减少，因此是整复外科在临床上应用得最广泛的一种皮片。但中厚皮片仍难完全避免挛缩性瘢痕和色素加深现象。
（3）全厚皮片：皮片最厚，包括皮肤的全层组织。在游离皮肤移植术中，效果最好。皮片成活后皮肤质地柔软，富有弹性，形成挛缩性瘢痕的可能性最小，色素沉着也较轻，但全厚皮片的供皮区面积过大时缝合困难，必须另取中厚皮片覆盖供皮区，从而限制了全厚皮片的临床应用。
2.选择皮片的厚度时可根据下列几种方面的情况来决定。
（1）植皮的部位：面部、手掌、足底部及关节活动部位最好选用中厚或全厚皮片。
（2）植皮的目的为了改善功能和恢复良好外貌，选用的皮片宜厚；封闭与功能及外貌无关的创面可用薄皮片。
（3）创面的性质：新鲜无菌创面宜用较厚皮片；污染或肉芽创面皮片宜薄。
（4）创面大小：大面积创面考虑到供皮来源困难，一般采用薄皮片。
（5）除上述因素外，还应考虑患者的年龄、性别、供皮区部位及皮肤的厚度。一般来说，幼儿皮肤比成人皮肤薄，女性皮肤男性薄。背部可以供大片厚皮而会阴部大片取皮可能发生愈合困难及肉芽创面。因此，皮片的厚薄应根据具体情况来决定，以达到最好的效果，而又不留下后遗症。
3.皮片移植方法
先做创面准备，如果在新鲜清洁的创面上进行植皮，待止血彻底后将皮片移植到创面上。一般采用全厚皮片移植，并与四周缝合，要求张力不宜过大，对合良好，不能留死腔和血凝块.如果在肉芽创面上植皮，则应待肉芽创面分泌物少、无水肿、色泽健康时进行，否则皮片不易成活。植皮前先用刀将肉芽削平，止血充分后再进行植皮。一般采用薄或中厚皮片覆盖创面。
皮片植入后适当加压固定，加压是为了消除死腔，固定是为了防止植入皮片错位移动，但压力不宜过大，否则可能导致皮片受压坏死；如为肢体植皮，宜适当抬高植皮患肢；为预防和控制感染，可适当选用抗生素。无菌创面植皮一般在8~10天后更换辅料。如发现有水疱或积液时，应抽取积液后再加压包扎，如有小片皮片坏死，则须剪取，并酌情每日或隔日更换辅料，直到愈合。
4.植皮失败的主要原因
（1）皮下血肿形成：植皮前止血要彻底，及时清除血肿，并适当加压包扎。
（2）伤口感染：伤口感染导致植皮的失败。防止办法是植皮前要准备好创面，强调无菌操作，消除血肿和死腔，术后适当使用抗生素。
（3）皮片移动：皮片移动可破坏供应营养的新生毛细血管导致皮片坏死。防止办法是良好的缝合及适当的固定。
（4）皮片加压不适当：加压不足，接触不好，易留死腔；加压过大，妨碍血循环，则导致皮片坏死。因此，加压必须适中，在加压包扎过程中应定期检查。
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